医疗服务质量控制方案医疗质量控制方案一、总则1、为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。5、控制目标。建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。6、监控指标：入院诊断与出院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥95%。临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。ct检查阳性率≥60%。大型x光机检查阳性率≥50%。临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒pcr室间质评全年合格（pt≥80%）。临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。急诊危重病人抢救成功率≥80%。病房危重病人抢救成功率≥84%。清洁手术切口甲级愈合率≥97%。住院产妇病死率≤0.02%活产新生儿病死率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%门诊处方合格率≥95%。门诊病历书写合格率≥95%。甲级病案率≥90%（无丙级病案）。住院病人治疗饮食就餐率100%。清洁手术切口感染率≤1.5%。疑难病症好转率≥90%。病床使用率≥85-90%。平均住院日≤0.02%病床周转次数≥30次/年。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊第1页共7页检查、特殊治疗履行患者告知率100%。二、工作计划1、建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成由医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系。医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。职责：（1）、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量管理工作。（2）、审议、制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法。（3）、审议、制定医疗医技质量控制方案。（4）、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。（5）、组织医疗医技质量管理宣教工作。（6）、定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。（7）、接受院长交办的事宜。医疗质量控制科（质控科）医疗质量控制科作为医疗质量管理委员会常设的办事机构，其职责如下：（1）、制订临床、医技科室医疗基础质量、环节质量和终末质量管理标准、制度和措施。（2）、负责对医疗质量环节和过程进行监督、检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实。（3）、组织各科室医疗质控小组开展活动。（4）、每半年组织一次医疗质量培训，加强医疗质量服务意识的教育。（5）、及时了解并掌握在临床中暴露出来的质量缺陷，对质量缺陷进行剖析，制订改进措施，督促及时整改。（6）、每季向全院通报医疗质量控制检查情况，总结质量管理的经验与教训，提高质量管理水平。（7）、对现住院病历、门诊病历及上架归档前病历，进行检查把关，对存在的问题进行总结分析并反馈。（8）、负责血库质量控制工作的检查督促。第2页共7页（9）、负责对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。（10）、制定单病种质量控制标准，并对单病种质量进行控制管理。（11）、临床路径管理。（12）、组织全院性讨论的相关记录，医务、质控同时参与，质控科负责记录。医务科（1）制订与完善医疗、医技人员的招聘及各级人员职责，并进行检查考核；（2）制订各种医疗应急预案，组织协调突发事件、灾害事故、重大疫情的医疗救治工作。（3）负责医疗、医技人员执业证、资格证的考试、注册、审核、考核；（4）负责病危通知登记、盖章；（5）组织全院性的业务学习，包括对各类人员进行“三基”培训及考核（每季1次）；（6）制定在职职工继续教育实施方案，根据医院工作的需要，拟订医疗、医技人员长短期进修学习计划，以及根据我院相关规定安排返院后讲课和开展新技术项目的审批；（7）协调解决病...
