第十五章糖尿病的全科医学处理VIP免费

第一节糖尿病严重威胁人类健康DM是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病逐年增高趋势，患病率和病死率高，且逐年升高糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较普通人高4—10倍，并具有广泛遗传异质性的多基因疾病。与环境因素相关（人口老年化，不健康的生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖）一、糖尿病的流行病学特征二、糖尿病的危险因素1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化，超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的结果。第二节第二节糖尿病患者的全科医学照顾糖尿病患者的全科医学照顾一、糖尿病患者需要全科医学服务糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最终目标。糖尿病是全身性疾病，可影响不同年龄、不同生理时期的人群，常需要内分泌科，心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。二、糖尿病的医疗预防保健措施（一）一级预防（1）定义预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。（2）主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。（3）糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。（4）2型糖尿病高危人群1、有糖调节受损史2、年龄≥45岁3、超重、肥胖（BMI≥24kg/㎡4、2型糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）妊娠糖尿病史6、高血压或者正在接受降压治疗7、血脂异常：HDL-C≤8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者10、BMI≥28/㎡的多囊卵巢综合征患者11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者12、静坐生活方式13、高危种族（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。（二）二级预防目的早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病发展，预防并发症的发生方法加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测（三）三级预防（三）三级预防目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量善糖尿病患者生活质量措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标量使血糖控制达标第三节全科医生在糖尿病诊治中的职责一、专科治疗前的工作（一）糖尿病的症状（1）三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），如有不能解释的疲乏，感觉异常（尤其是在足部），反复感染，这些可能是糖尿病的信号。（2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖（3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征（4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现（二）、糖尿病的诊断及分型（1）糖尿病的诊断糖尿病症状糖尿病症状++任意时间血糖水平≥任意时间血糖水平≥11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)(FPG)水平≥水平≥7.0mmol/L7.0mmol/L；；或或OGTTOGTT试验中，试验中，22小时血糖小时血糖(2hPG)(2hPG)水平水平≥≥l1.1mmol/Ll1.1mmol/L（（22）空腹血糖损害）空腹血糖损害(IFG)(IFG)FPG≥6.1mmol/LFPG≥6.1mmol/L但但<7.0mmol/L<7.0mmol/L且且OGTT2hPG<7.8mmol/LOGTT2hPG<7.8mmol/L（（33）糖耐量异常）糖耐量异常(IGT)(IGT)FPG<7.0mmol/LFPG<7.0mmol/L且且OGTT2hPG≥7.8mmol/LOGTT2hPG≥7.8mmol/L但但<11.1mmol/L<11.1mmol/L（2）糖尿病的分类与分型(1)1.1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏2.2型糖尿病胰岛素...