新生儿危重症的早期识别包钢三医院儿科何海英识别是关键•及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，是及时救治的前提。随着新生儿重症监护室的建立和发展，危重新生儿救治成功率有了很大提高。但由于我们对危重症的识别不够及时，从而延误了最佳的救治时间。新生儿死亡的前六位死因•新生儿窒息及并发症，33.5%•呼吸系统疾病，21.8%•感染，14.2%•严重先天畸形，11.3%•产伤（颅内出血），6.3%•硬肿症，5.8%新生儿死亡的时间•中国18城市19所医院60960例活产婴儿•在新生儿期死亡566例•死于当天占32.6%•第一周内死亡占83.3%•第二周内死亡占94.5%•死亡高峰集中在新生儿早期新生儿窒息•1肤色、肌张力、反射、心率、呼吸•需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白，神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几秒内进行判断是否需要吸氧。•2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但后期一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳孔及尿量。以防病情出现进展恶化。窒息可能出现后的危重征象•如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、抽搐往往提示缺氧缺血性脑病或颅内出血。•如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止，同时要看监护上心率有无变化。血氧下降心率没有变化多提示抽搐引起发绀，若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔会变大。窒息可能出现后的危重征象缺氧缺血性脑病患儿神志的识别•意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。通过意识情况了解HIE程度•意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下，判断为意识障碍。缺氧缺血性脑病患儿神志的识别•嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的清醒•意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。•浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。•昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。新生儿呼吸窘迫综合征•常见的高危因素包括早产、双胎、母亲糖尿病、选择性剖宫产、男婴、有RDS的兄弟姐妹。表现为生后6小时内进行性呼吸困难，呻吟，胸片双肺透过度减低。支气管充气征。严重的可见白肺。立即给予CPAP或机械通气，补充肺表面活性物质。可能进展为RDS的早期表现•哭闹或活动时出现呻吟。•呼吸暂停•血氧饱和度呈下降趋势或吸入氧的浓度呈上升趋势。•皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不良。治疗中发生青紫的原因•RDS患儿行呼吸机治疗时突发紫绀，常见的原因包括：堵管、脱管、呼吸机故障、气胸和肺出血。•痰堵时患儿呼吸困难，听诊可闻及大量痰鸣音，需马上清理气道。•患儿出现哭声提示脱管。同时要注意呼吸及管路是否脱落，管道里的水是否逆流，呼吸机报警的提示。发生青紫识别•气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称，拍胸片可诊断。•肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出鲜血。胎粪吸入综合征•胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。•胎粪吸入综合征容易合并气胸，要检查胸廓有无膨隆，是否对称。持续肺动脉高压（PPHN）•胎粪吸入的患儿最易合并PPHN，有的患儿初期青紫并不严重，治疗1-2天，突然出现持续低氧血症，要检测上下肢的血氧差异大于10%，可初步诊断，心脏彩超测肺动脉压力，进一步明确诊断。•吸氧后血氧不能改善，要注意鉴别右向左分流的先心病。如大动脉转位不能吸氧，以免动脉导管关闭。新生儿休克•包括窒息、感染、低血容量及心源性休克表现：•面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四肢凉•意识模糊,甚至昏迷、惊厥•心率、脉搏增快•毛细血管再充盈时间≥3秒•尿量<1ml/(kg·h);•血压下降，足月儿血压小于50mmHg,早产儿小于40mmHg。咯血和呕血的识别•患儿出现消化道出血时，首先要判断...
