院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的使用 内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡 10 小时。 2、需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟； （2）支气管镜浸泡不少于 20 分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45 分钟。 （4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至 30 分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如。防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 第 1 页 共 8 页 2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关知识的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 第二篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓...
