中枢神经系统恶性肿瘤分类•2016版WHO中枢神经系统肿瘤诊断包括两部分：组织病理学名称和基因特征。•中枢神经系统肿瘤正确命名方法：•弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型，WHOⅡ级•髓母细胞瘤，WNT激活型，WHOⅣ级•少突胶质细胞瘤，IDH突变型和1p/19q联合缺失，WHOⅡ级常用的分子生物学标记物•GFAP（胶质纤维酸性蛋白）：胶质细胞特有的一种中间丝蛋白，广泛存在于星形细胞中。星形细胞胶质瘤及60-70%少突胶质瘤（+）•IDH1：IDH1突变存在于（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤、继发性胶质母细胞瘤）。IDH1突变型预后明显好于野生型。在Ⅱ、Ⅲ星形细胞瘤中，IDH检测绝大多数为突变型•p53：p53基因是一种抑癌基因，野生型p53蛋白能抑制肿瘤恶性增殖；突变型p53能促进肿瘤细胞的生长与增殖，野生型p53半衰期短，免疫组化方法检测大多是突变型。•Ki67：存在于增殖细胞核的一种非组蛋白性核蛋白，主要用于判断肿瘤细胞的增殖活性。•MGMT：一种DNA修复酶，细胞内MGMT的水平直接反应该细胞能耐受DNA损伤程度。MGMT高表达意味着肿瘤细胞对烷化剂耐药。•1p/19q杂合性缺失：少突胶质细胞瘤中约80-90%；间变少突胶质细胞瘤50-70%；间变少突星形细胞瘤20-30%，1p/19qLOH对烷化剂类抗肿瘤药物敏感，无瘤生存期延长。•H3.3K27M：此突变常见于儿童和青年胶质瘤患者，提示治疗后生存期短和预后差。胶质瘤弥漫性胶质瘤诊断分类流程QAQ•1.组织学表现为星形细胞的弥漫性胶质瘤，同时伴有IDH突变和1p/19q联合缺失•2.光镜下肿瘤表现类似少突胶质细胞瘤形态但具有IDH、ATRX和TP53突变以及完整的1p/19qIDH野生型和突变型胶质母细胞瘤胚胎性肿瘤分子亚型组织学亚型常见遗传学改变细胞来源好发年龄所占比例转移预后WNT激活型经典型，极少大细胞型/间变型6号染色体单体脑干背侧5-13岁11很少最好SHH激活型所有9q缺失小脑颗粒细胞前体婴儿成人28婴儿和儿童中group3经典型，大细胞型/间变型i17q—婴儿27较常最差group4经典型i17q—10-12岁34较常中髓母细胞瘤的分类肿瘤分类的主要变化•1.删除PNET术语，调整其他胚胎性肿瘤的分类•2.删除大脑神经胶质瘤病的独立诊断，而是作为弥漫性胶质瘤一种特殊的播散形式•3.增加“脑部侵犯”为非典型脑膜瘤的诊断标准之一•4.将“孤立性纤维瘤和血管外皮细胞瘤”调整为一种肿瘤，即孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤浅谈胶质瘤综合治疗•化学治疗1.替莫唑胺2.亚硝脲类：洛莫司汀（CCNU），卡莫司汀（BCNU），尼莫司汀（ACNU）3.丙卡巴肼4.植物类药物：长春碱类、鬼臼毒类、喜树碱5.铂类6.分子靶向药物：贝伐珠单抗•STUPP方案：新诊断GBM标准治疗方案，术后同步放化疗+辅助化疗至少6个周期。•PVC方案：间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤。谢谢！爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的...
