XX 市 XX 县区基本医疗保险违规行为处理办法 第一条为保证基本医疗保险基金的安全，维护基本医疗保险参保人员的合法权益，根据《XX 市 XX 县区城镇职工基本医疗保险暂行规定》等有关规定，结合本区实际，制定本办法
第二条违反基本医疗保险制度规定的行为，按照本办法处理
本办法所称基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型渔农村合作医疗制度
第三条区人事劳动社会保障局、卫生局负责基本医疗保险违规行为处理的管理工作
区社保经办机构、区农医办具体负责基本医疗保险违规行为处理的日常工作
卫生、财政等行政管理部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作
区人事劳动社会保障行政部门可以委托社保经办机构，对定点医疗机构、定点零售药店的收费标准、药品价格及基本医疗保险服务情况实施监督检查，对违反基本医疗保险制度规定的行为进行调查和处理
第四条参加基本医疗保险的单位（以下简称参保单位）伪造证明、提供虚假证明或虚报、重报医疗费的，由社保经办机构、区农医办向参保单位追回违规支出的基本医疗保险基金，并向全区通报
第五条基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）及其他人员有下列行为之一的，由区社保经办机构追回违规支出的基本医疗保险基金，并视情予以通报批评，暂停享受 3 至 12 个月医疗保险待遇
（一）将本人的医保病历卡、医保 ic 卡出借给他人使用，或将本人基本医疗保险待遇转给他人享受的； （二）伪造或冒用他人的医保病历卡、医保 ic 卡就诊的； （三）通过重复就诊，或伪造、涂改、毁损医疗文书等手段，配取与本人疾病不符、与基本医疗保险制度规定不符的药品、药械，或超量配取药品、药械，或骗取与本人疾病不符、与基本医疗保险制度规定不符的医疗服务的； （四）变卖基本医疗保险药品目录内药品、药械，或变卖基本医疗保险服务项目内医用材料、服务项目的； （五）拒不配合
