XX 市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法 为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法
一、特殊病种范围 a 类病种
恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症
高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全
血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后 1 年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病
二、申报条件 （一）参加城镇职工基本医疗保险； （二）患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件 1）
三、审批程序： （一）市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序： 1、适应范围： （1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员
（2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员
2、申报时间
每个季度最后一个月的 1 日至 20 日
3、审批程序： （1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料： 住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）
或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）
身份证复印件
由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）医疗生育保险科（以下简称医保科）受理
属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理
符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理
不符合特殊病种范围的不予受理
（3）审核：
