XX 镇新型农村合作医疗支付方式改革实施方案 xx 镇新型农村合作医疗支付方式改革实施方案 为开展新农合支付方式改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于建立定点医院医疗费用自我约束机制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨，推动我院就医诊治，减轻参合患者费用负担，提高基金使用效率，促进新农合制度健康的发展。根据 xx 市卫生局、xx 市财政局文文件《xx 市新型农村合作医疗支付方式改革实施方案（试行）》（ x 卫字2012﹞30 号）并结合我镇实际制定我市新农合支付方式改革实施意见。 一、实施目的及原则 （一）实施目的 通过开展新农合支付方式改革，促进定点医疗机构内部运行体制改革，建立医疗费用自我约束机制和风险分担机制，规范医疗机构服务行为，转变医疗机构“重治轻防”的服务模式，逐步实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，切实降低参合农民医药费用负担，确保新农合基金安全、平稳运行。 （二）实施原则 全面实施门诊总额预付和住院总额预付，积极探索按单病种付费的方式。 住院总额预付的原则是。全年总额预算管理，每月定期预拨使用，定期考核评估监管，违规按照约定扣减，结余滚存下年留用，超支按比例合理分担。 二、改革方式 （一）总额预付 在即时结报的新农合定点医疗机构实行住院统筹基金总额支付。在统筹区域定点医疗机构和实行一体化管理的村卫生室实行普通门诊总额预付。支付额由市新农合管理办公室测算。 1、住院总额预付⑴测算方法：年住院预付总额=定点医疗机构上年度住院人次数×上年度次均住院费用×该机构最新实际住院补偿比 ⑵ 实行总额预付超支分担。超过预付总额 10%以内部分，由新农合基金全额拨付，超过预付总额 10%-20%部分，由新农合基金和定点医疗机构各负担 50%，超过预付总额 20%以上部分由定点医疗机构全额负担。 ⑶ 根据总额支付医疗机构服务人次数的变动、病人流向及实行基本药物制度后住院费用的变化以及新农合基金使用情况等因素，经综合测算分析后，可对总额支付医疗机构年预算总额数做适当调整。低于上年度住院人次的，按实际住院人次结算。调整方案报经市卫生、财政部门批准后执行。 2、普通门诊总额预算 ⑴ 核定任务。定点单位新农合普通门诊补偿人次任务数=本单位上年度新农合参合人普通门诊人次数×（1+预测增长率）。 ⑵ 总额控制。定点单位预付总额控制额度=本单位新农合普通门诊补偿人次任务数/各定点单位新农合...
