儿童腹痛超声诊断儿童腹痛很常见，但仅根据临床表现往往难以定性，常让临床医师头疼不已。超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套叠、卵巢扭转有其独到之处，且安全简便，日益受临床医师喜爱。急性阑尾炎急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见疾病之一。正常阑尾为细长管状结构，一端连于盲肠，另一端为盲端，直径 ≤ 7 mm，探头挤压易压扁，且周围肠系膜无水肿（图 1）。彩色多普勒可辅助诊断急性阑尾炎，显示阑尾壁水肿充血（图 2）。阑尾周围炎是诊断阑尾炎可靠的间接征象。若阑尾周围脂肪回声均质、清晰，无继发炎症改变，则急性阑尾炎可能性不大（图 3）。阑尾穿孔的超声诊断敏感性为 86%，表现为粘膜下层回声局部中断，伴或不伴阑尾周围积液。若积液透声差或阑尾附近探及脓肿，则阑尾穿孔可能性大（图 4 和图 5）。阑尾穿孔破溃，有时不易发现异常阑尾，但见局限性脓液及粪石亦可考虑诊断。图 1 为正常阑尾声像图，其直径≦6 mm，起源于盲肠（箭头）图 2 为急性阑尾炎声像图：图 A 为阑尾肿大，其内见粪石伴声影（星号），周围肠系膜（箭头）呈炎性改变；图 B 为阑尾壁血流丰富图 3 为阑尾轻度肿大不伴阑尾周围炎：阑尾直径 6.5 mm，近端见粪石（箭头），周围肠系膜回声无改变，周围无积液；患者未予手术干预图 4 为伴有与不伴穿孔的两例急性阑尾炎：图 A 为阑尾黏膜下层（箭头）水肿增厚，阑尾未穿孔；图 B 为阑尾黏膜下层（箭头）中断，其周围呈「蜂窝状」回声改变，手术证实阑尾穿孔图 5 为阑尾穿孔：图 A 为肿大阑尾、粪石（箭头）；图 B 为阑尾周围脓肿；图 C 和图 D 为 CT 冠状重建证实脓肿（图 C 箭头示肠石，图 D 箭头示脓肿）肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎常继发于病毒性胃肠炎。肠系膜或右下腹淋巴结肿大常见于阑尾炎，若阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考虑肠系膜淋巴结炎。目前并未有统一标准定义淋巴结肿大，部分学者以长径≧10 mm 作为标准，而有的则认为其短径超过 10 mm 才可。然而，淋巴结短径 ≤ 5 mm 也可出现临床症状。彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血流信号，辅助诊断（图 6）。很多无症状儿童中，腹部也可发现稍肿大淋巴结，可能是处于淋巴结炎症早期，或为贾第鞭毛虫病、Crohn 病和 AIDS。若发现淋巴结相互融合、缺乏淋巴门或显著肿大，则应考虑到结核感染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠末端肠壁增厚，则可考虑肠炎。图 6...
