工伤认定行政复议申请书 2 申请人：行政复议申请书 被申请人：XX 市江都区人力资源和社会保障局，地址：XX省 XX 市江都区浦江路 85 号，负责人：不详 复议请求： 请求撤销被申请人作出的扬江人社工认字（2015）第 663号《工伤认定决定书》，重新作出工伤认定结论，依法认定***在 2015 年 1 月 12 日的死亡为非因公死亡、不属于工伤。 事实及理由： 申请人因对被申请人于 2015 年 6 月 19 日作出的扬江人社工认字（2015）第 663 号《工伤认定决定书》处理决定不服，现依法向贵府申请行政复议。 上述《工伤认定决定书》仅仅只用寥寥几个字“经审定”就当然得出“***于 2015 年 1 月 12 日发生交通事故，经抢救无效死亡，认定为工伤”之结论，显然不能成立。被申请人作出的《工伤认定决定书》既未载明死者***的工亡认定申请所依据的事实及相关证据，更未列明其调查核实的经过和依据，显而易见，被申请人所作《工伤认定决定书》违反人力资源和社会保障部公布、自 2011 年 1 月 1 日起施行的《工伤认定办法》第十九条关于“工伤认定决定应当载明下列事项： （三）受伤害部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、受伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论”之规定，属于认定事实不清，程序违法。其次，***是在 2015 年 1月 12 日凌晨 5 时左右骑电动车发生的交通事故，时值冬日，凌晨 5 点天还未亮，五点钟就去上班，时间也有点太早了。根据《工伤保险条例》第十四条规定之“上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故”，才属于应当认定工伤的情形。对“上下班途中”的理解，应作“合理时间”和“合理路线”的限定。本案中，***发生交通事故的时间是在凌晨 5 时，并不是在上班途中的合理时间，所以申请人认为被申请人的《工伤认定决定书》明显适用法律错误。 综上所述，被申请人扬江人社工认字（2015）第 663 号《工伤认定决定书》事实不清，适用法律错误，程序违法，严重侵犯了申请人的合法权益。特向贵府申请行政复议，依法撤销被申请人扬江人社工认字（2015）第 663 号《工伤认定决定书》，重新作出工伤认定结论，还申请人以公道。 此致 XX 市江都区人民政府 申请人：************* 年 月 日
