颅外椎动脉超声检查全解VIP专享

颅外椎动脉超声检查解放军总医院超声科高海港译王洋审校摘要：颅外椎动脉（）超声检查是一项很有价值的检查技术。本文概括了的解剖和超声扫查方法，并证明和讨论了超声在锁骨下动脉窃血综合症中区分椎动脉-锁骨下动脉还是冠状一锁骨下动脉窃血，以及在主动脉瓣膜疾病、的狭窄和闭塞、的夹层和动脉瘤、椎基底动脉机能不全等方面的应用。只要 VA 出现直接或间接的异常循环征象，包括 VA 近端或远端的损伤，颅外段椎动脉（VA）超声检查就很有价值。本文旨在讨论超声在评价颅外椎动脉方面的作用及在检查 VA 疾病中的标准。椎动脉的解剖椎动脉分为四段［1］。1－3 段表示颅外段椎动脉。第一段为脊椎段或横突前段，起自锁骨下动脉（SCA）起始部至 C6 椎体横突孔。V1 段的超声显示差异很大，但是在大多数病人都能很好显示［2］。V1 段大多起始于 SCA 背侧，但是很少起始于 SCA 腹侧；通常在其进入 C6 横突孔前发生扭曲，常被描述为一个明显的环［3］。椎动脉的 V1 段的意义在于动脉粥样硬化的改变多发生于起始段。V2 段是从 C6 横突延伸至第二颈椎出口。V3 段是从第二颈椎至椎管［4］。V4 段是颅内段，延续为基底动脉。V2 段只能在椎间显示，因椎骨声影不能提供足够的视窗。V3段在入椎管前都能显示。解剖变异起源异常最常见的起源异常是左侧椎动脉直接由主动脉弓发出，发生率达 5%［3，4］。在这类变异中椎动脉从 C5 而不是 C6 水平进入椎管。其它变异包括主动脉起始部和远侧的锁骨下动脉（SCA）起源，极少数起源于左颈总动脉（CCA）或左颈外动脉。右侧 VA 发生于主动脉弓或 RCCA 的起源异常非常罕见。应用解剖学VA 与颈内外多条动脉相通，在发生狭窄或闭塞时可提供侧枝循环。其可分为以下几种类型：a）Willisian 环之前。最常见的例子是肋颈干的一个分支颈深动脉与 VA 之间的交通,在 VA 狭窄或闭塞时提供顺行充盈。其它例子包括颈外动脉枕支经其 atlantic 分支和硬膜下间隙的动静脉网灌注同侧 VA。b）Willisian 环。后交通动脉提供后侧 Willis 环的左右侧之间的血管连接。c）Willisian 环之后。在大脑表面，大脑后动脉皮质支之间在皮质幕上吻合建立了侧支交换循环。椎动脉超声评估对大多数病人来说,VA 第 V1 和 V2 段超声比较容易。据评估应用超声双功仪约 65-85%的病人椎动脉起始段可显示，右侧较左侧容易显示［3.6］。约 95％病人 V2 段可显示，即使不能检测出 VA 血流也不能明确表明 VA ...