个人工伤申请书格式 个人工伤申请书格式【一】 申请人。×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被告：××公司，地址：××××××× 联系电话：×××××× 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 ××县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：×× 个人工伤申请书格式【二】 申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970 年 9 月 16 日，民族汉，籍贯 xxx 市，住址：XX 省 xxx 市长征路春风巷 47 号，身份证号码：42xxxxxx67018，是 xxx 市动物卫生监督所职工。联系电话 136xxxx31. 被申请人：xxx 市动物卫生监督所，地址：xxx 市 xxx 区虎头山路 5 号。 法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147 请求事项： 请求依法认定申请人在 20xx 年 11 月 3 日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。 事实与理由： 申请人 xxx 是 xxx 市动物卫生监督所职工，于 20xx 年 7 月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人 xxx 于 20xx 年 11 月 3 日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人 xxx 头部左额部一长约。5 厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在 xxx 市第一人民医院治疗。诊断为 1、头皮裂伤。。 2、右手Ⅱ度烧伤。 3、全身多处软组织伤。 4、脑外伤反应。住院治疗 54 天，花费医药费 19253 元。后因脑外伤反应强烈于 20xx 年 2 月 27 日再次到 xxx 市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费：元 根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 为此，特向 xxx 市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢。此致 申请人 xxx
