关于民营医疗机构诚信守法行为专项督查存在问题的整改报告 市卫生监督所： 我院于 2013 年 4 月 2 日接受了市卫生局民营医疗机构诚信守法行为专项督查组领导和专家的检查。督导组领导专家通过查阅资料，现场考核的方式对我院依法执业，医疗质量、服务收费等情况进行了检查与指导，检查中未发现我院在诊疗服务方面存在违规诊疗虚假宣传，价格欺诈行为。同时，督导组的领导、专家对我院依法执业、医疗质量、服务收费存在的问题提出了整改意见，根据督导组的指导意见，我院召开了专题会议，研究制定了具体的整改措施，要求相关部门和科室立即整改到位，现将整改情况报告如下： 一、关于《放射诊疗许可证》的办理情况： 已根据贵所的意见，我院放射科已停业关门，同时，已向XX 县区卫生局申报办理《放射诊疗许可证》，目前 XX 县区卫生局已受理回执。 二、关于医疗质量存在问题的改进情况： 1.门诊处方书写不规范问题：医务科已组织医务人员学习卫生部颁布的《处方管理办法》，要求按规定开具处方，诊断与治疗要相符，并责成药房加强对处方书写质量的控制，对不合格处 方退给当事医师重开。同时，按要求开展处方点评工作，促进我院处方书写质量不断提高，符合质量规范。 2.关于抗生素使用不规范问题。已召开相关医生会议，要求严格执行《抗菌药物临床使用指导原则》，落实好抗生素分级管理制度，掌握好抗菌药物临床使用指征，能单用抗菌药的病人，就不要联用，要根据病人的病情转归，及时调整抗菌药物，不准超标准超疗程的使用抗菌药物，对预防性使用抗生素的情况要严格控制，疗程不得 48 小时。 3.关于疾病诊断及手术指征选择欠严密问题。要求临床医生加强业务学习，不断提高业务素质，在临床工作中必须严格执行诊疗操作技术规范，掌握好手术指征及手术时机，落实手术分级管理制度，确保手术质量与安全。 4.关于病历书写质量需进一步提高问题。一是医务科将组织医务人员培训学 2011 年版《XX 省病历书写与管理规范》，促进医务人员规范书写病历；二是做好病历质量院科两级质控工作，要求上级医生及时修改，审阅住院医生书写的病历，医务科定时抽查等。 三、关于检验科存在问题的改进情况 1.科内正在制定仪器的 sop、科室内质控的 sop，检测程序、并完善仪器的校准、保养等记录资料。 2.增加尿常规、、凝血常规、电解质室内质控，并要求做好 失控分析报告及制定纠正措施。 3.拟申请生化常规、凝血常规、电解质三项参加...
