1 急性ST 段抬高型心肌梗死诊疗规范 （2021 年版） 一、概述 急性ST 段抬高型心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞造成的以心电图ST 段抬高为表现的急性心肌损伤或/坏死，发病急、并发症和死亡率高。急症血运重建是最有效的治疗方法，包括急症冠脉介入治疗和溶栓治疗。院内死亡率已降至5-8%以下。近年来绿色通道和胸痛中心的建设大大降低了急性期的死亡率。由于我国冠心病的发病率逐年增加，人群中的急性心肌梗死发病和死亡依然呈上升趋势，尤其是广大的农村地区。 根据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin，cTn）增高和/或回落，且至少 1 次高于正常值上限（参考值上限值的99 百分位值）］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q 波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 通常将心肌梗死分为5 型。1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻 2 塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。2 型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。3 型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（Ventricu lar fibrillation，VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗（Percu taneou s coronary interv ention，PCI）相关心肌梗死（4a 型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b 型）及再狭窄相关心肌梗死（4c 型）。5 型：为冠状动脉旁路移植术（Coronary artery by pass grafting，CABG）相关的心肌梗死。首次心肌梗死 28 天内再次发生的心肌梗死称为再梗死（re‑ infarction），28 天后则称为复发性心肌梗死（recu rrent my ocardial infarction）。 本规范主要阐述急性 ST 段抬高型心肌梗死（主要为 1型心肌梗死）的诊断和诊疗。 二、诊断及首次医疗接触（FMC） （一）病史与症状 典型的急性心肌梗死（AMI）症状，是心前区剧烈的压榨样疼痛，伴大汗，可伴有牵涉痛，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，持续超过 30min。但如果病人胸痛持续超过10-20mi...
