1 肺孤立性小结节的诊断与治疗 ——上海交通大学附属瑞金医院胸外科 邱维诚 人到中年，全身各器官的功能和免疫力在逐渐减退，有些人处于亚健康状态，由于生活习惯、职业、大气污染、吸烟、油烟、基因遗传、隐性感染等因素，使肺癌的发病率居高不下，成为危害人体健康的主要杀手之一。 由于科技的发展，国家对人民健康的重视和保健制度的不断完善，定期体检已成常规，因此每年有较多的肺小结节病变被查出，为早期诊断，早期治疗赢得了宝贵的时间，对于肺部发现的孤立小结节，被检出者很忧虑，医师也一时难下定论。根据有关文献资料统计和本人的临床经验，对肺部小结节的诊断和治疗作一粗浅的表述，以供参考。 根据北大人民医院胸外科王俊教授对 390 例肺孤立性结节手术结果分析，直径小于5m m ，恶性占 37%。5-10m m ，恶性占 45%；10-20m m，恶性占 65%；20-30m m ，恶性占 80%，说明小于5m m 的病灶大部分为良性病灶，直径＞20mm ，则绝大部分为恶性病变。 病灶大小与名称：直径＜4m m，称粟粒样结节，5-9m m 称微结节，10-20m m 称肺小结节。 对体检中发现肺部有结节的，我们应作下列检查，以便明确诊断。 一、胸部 CT 普查，一般用胸部 X 线平片，如有可疑病灶，可作痰找脱落细胞和胸部 CT。有CT 平扫及平扫+增强，高分辨率薄层 CT，CT 血管成像，CT 仿真内径等。CT 增强扫描可显示增强结节及其边缘部分的微小血管结构，切薄层，做增强，测数据等来评估肺小结节的良恶性， 2 主要从结节的外形、密度、边缘及钙化灶与周围关系等方面来了解肿块的性质。 良 性 恶 性 外 形 圆形 分叶状，如土豆样，桑葚状等 密 度 均匀 不均匀，小结节堆积，支气管形成的小管、小泡、小洞 边 缘 光滑 有短毛刺，肿瘤血管增强及微小血管狭窄、扭曲、截断。近胸膜病灶有胸膜凹陷征或牵拽现象。 钙化容积 ＞20% ＜20% 病灶增强前后值差 ＜30Hu 30～50Hu 细支气管肺泡癌的CT 主要表现是磨玻璃样结节（GGN），在 CT上的病变部位肺密度模糊增加，在病灶内仍可见肺实质有血管及支气管影的磨玻璃样影（GGO），它由多种原因造成，如炎症，不典型腺瘤样增生、细支气管肺泡癌（BAC）、混合肺小腺癌等。部分伴有实性结节的为混合性磨玻璃影（GGN）,癌结节成分大于 50%，可能为细支气管肺泡癌（BAC）,病理上属于原位癌，五年生存率可达 100%。 不典型腺瘤样增生（AAH）是细支气管肺泡癌（BAC）腺癌的前...
