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LEEP宫颈锥切诊治宫颈疾病185例临床分析

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LEEP宫颈锥切诊治宫颈疾病185例临床分析器械 采纳 WALLACH 高频电刀,频率 3.8Mnz,功率电凝 25~30w,电切 50~65W。术前准备 术前宫颈 TCT 细胞学检查,未见上皮内瘤样病变但反复治疗不愈的宫颈糜烂≥Ⅱ度者,月经前 1 个月阴道局部用消炎药 7~10 天;术前 TCT 检查有不明意义鳞形细胞,阴道镜下活检见不同程度的宫颈上皮瘤样病变,手术前阴道放抗病毒或消炎药 7~10 天,月经后 2~7 天查白带常规,排除阴道急性炎症后行宫颈锥切。富颈锥切方法 在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分锥切组织,锥底为宫颈外口,一般包括移行带外 3~5mm,锥切深度 15~20mm,锥切深度由病灶部位决定,病变在宫颈表面时锥切呈宽而浅,病变累及颈管锥切宜为窄而深的锥形,组织均送病检。对宫颈肥大伴宫颈糜烂无 CIN改变的宫颈炎病人可分次进行深度 3~7m 宫颈部分切除,功率选择 50w。对宫颈 CIN 患者切除组织深度为 15~20m 可用锥形电圈顺时针缓慢均匀地连续移动电极 360 度将宫颈锥形切除,功率可选 60~65w。出血时用球形电极电凝,功率 25~30w。术后均给予静滴或口服抗生素。术后残端出血的处理 手术中出血一般通过电凝即可达到止血,电凝后创面渗血可用碘伏纱布压迫,24 小时后取出,若少量出血无需特别处理。术后出血一般发生在术后 7~10 天,少量广泛渗血可用爱宝疗浓缩液局部涂擦,渗血明显时可用云南白药加止血明胶海绵辅以阴道填塞纱布压迫。随访 术后 1 个月进行第 1 次随访,以后每 2 个月或 3~6 个月随访 1次。每次进行宫颈 TCT 细胞学检查,阳性者可用爱宝疗浓缩液治疗后再进行阴道镜检查,必要时可再次行宫颈锥切。结果手术情况 手术无需麻醉,不需要镇痛药,术中部分患者诉下腹隐痛尚能忍受,术后即可下地活动。手术时间 2~10 分钟,平均 5 分钟;出血量一般为 2~10ml。最多可达 50ml,平均 10ml。锥切与阴道镜下活检病理符合情况及切缘情况 ①病理级别无改变:术后病理与术前活检病理相符 110 例,其中宫颈活检 CINⅢ 级,术后病检仍为Ⅲ级 26 例;术前活检病理为 CINI~II 级,术后病检仍为 I~II 级 84例。②病理级别改变:级别升高 17 例占 11.5%。术前活检病理为 CINⅢ级,术后病检为宫颈原位癌 1 例,浸润癌 2 例,因宫颈糜烂久治不愈,术前未行宫颈活检仅宫颈 TCT 细胞学检测未见低度病变细胞行锥切病理检查为 CINI~II 级 14 ...

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