第1页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制工伤死亡理赔协议书甲方(死者儿子)：代理人：代表人(死者其他亲戚)：乙方：某某公司代理人：兹因搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方友好协商全都，达成如下协议，以期共同遵守。一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性支付甲方补偿费用￥元(大写整)。1、其中￥万元(大写整)由乙方以现金形式支付给甲方;2、另￥万元(大写整)现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出，由乙方第2页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制详细把握使用;假如甲方要求提高丧葬标准，则超出￥万元(大写整)的部分由甲方自行担当;假如甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方支付给甲方，由甲方自行支配。3、甲方的其他参加事故处理的亲戚的交通费等全部费用都包含在上述费用中，乙方不另行支付;同时，乙方负责20年月日之前应当支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。二、本协议书签订后甲乙双方应乐观协作在20年月日之前处理完毕伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、进行殡葬仪式等;任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。三、甲乙双方商定，在甲乙双方办理完毕本协议第二条商定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款项，甲方收第3页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制到后应签署收款凭据。假如乙方不根据商定履行付款义务，应当担当相应的违约责任。四、甲方承诺：乙方履行完毕本协议后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任，也放弃实行任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。五、甲方的代表人作为的亲戚，参加了整个事故处理过程的协调（工作），并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。(.9xwang.com)六、本协议自双方代表签字之日起生效。第4页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制七、本协议一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。甲方代表(签字)：乙方代表(签字)：20年月日20年月日
