第1页共2页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制意外伤害赔偿协议书范本本文意外损害赔偿协议书范本的文章由我细心为您整理,盼望这篇意外损害赔偿协议书范本合同范本可以帮到大家。意外损害赔偿协议书范本甲方：________，性别：_______，汉族，________年________月诞生，现住_______，身份证号码为:________，联系电话:________。乙方：________，性别：_______，汉族，________年________月诞生，现住_______，身份证号码为:________，联系电话:________。_____年_____月_____日晚上，甲、乙双方在________吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事(手术后经法医鉴定为轻伤：膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方依据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议：一、乙方一次性支付医疗费人民币_______________元(大写：_______________元整)给甲方。乙方依据甲方要求，供应相应的票证供甲方办理保险理赔手续。第2页共2页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制二、甲方今后左腿消失任何问题均与无关。三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效，各方都必需担当协议中各自义务。甲方：_____________乙方：________调解单位：________调解单位(盖章)________年________月________日立
