2025 肥胖性心脏病的发病和治疗（全文）肥胖是当前一个常见现象，也是影响人类健康的主要疾患，它可因各 种病理性改变、代谢异常，引起心脏损害、心脏扩大、功能异常而导致心 脏病。故可称它为肥胖性心脏病，即肥胖性心肌病。肥胖虽然是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病的危险因素，并引起心脏 损害。但动脉粥样硬化、血压升高、糖代谢紊乱是其主要病理改变而致使 心脏受损，肥胖只是合并症或发病因素之一。一. 肥胖的形成与心脏的损害肥胖指体内脂肪堆积过多，热量摄入超过消耗，使体内脂肪堆积超过 正常即可引起肥胖。当体质指数（BMI ） >25，代谢性疾病、心脑血管疾 病开始上升，BMI》28〜BMI >30 为肥胖的切点。肥胖有先天性因素，但 主要还是后天性原因比较多。原发性肥胖，即单纯性肥胖；多属于多基因 遗传性疾患。临床上多应为继发性肥胖症，它的原因很多，也比较复杂。 高能量饮食摄入过多、消耗过少，使体内营养慢性过剩是肥胖的主要原因 和病理生理过程。代谢综合征、高血压、高血糖、高血脂使其主要临床表 现形式。下丘脑能量平衡调节异常，可能是肥胖形成的中枢机制。下丘脑调节 功能异常，机体对能量的感知和能量分配也异常，使下丘脑内瘦素受体的 表达水平降低，同时引发食物摄入过多、运动减少，而引起肥胖。肥胖直接可使心血管系统代谢增强、血容量和心排出量增加、左心室 肥厚，心脏高排血状态容易导致严重的体循环和肺循环淤血。肥胖可引起 心血管中某些基因表达，易引起细胞外基质重构、细胞骨架重组，易引起 蛋白表达及加工、能量代谢、离子出入细胞、细胞增殖、应激反应、信号 通路活性等改变，能使左心室肥大、心脏舒缩功能下降，而使心血管疾病 加重；并促进血管壁的脂质沉积，使动脉僵硬，能引起内皮细胞功能障碍、 内皮素 1 水平上调、生理性一氧化氮下调，且可引发血小板活化、脂质过 氧化、白细胞趋化、血栓形成增加、血管平滑肌细胞增值、组织纤维化、 血管收缩等。且高血压和糖尿病常互为发病诱因，致使胰岛素抵抗和高胰 岛素血症；促使病情进展，互相影响。二. 肥胖性心脏病的临床表现早期或轻中度肥胖，可无症状，也只出现左心室肥厚，随着病情进展心 悸、气短、头晕、失眠，运动后呼吸困难、端坐呼吸，直至全心扩大、高血 压、心功能不全出现，早搏、左右束支传导阻滞、也可有心房纤颤、室性 心律失常等，甚至脑血栓形成、脑梗死、睡眠呼吸系暂停、深静脉血栓形成等，高血脂症使...
