ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素及护理对策研究

ICU 病房中出现 PICC 相关性血栓的影响因素及护理对策讨论一、相关概念（一）经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经上肢周围（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置管，将导管的尖端定位于上腔静脉的深静脉置管技术[1]。（ 二 ） PICC 相 关 性 血 栓 （ Peripherally Inserted Central Catheter Related Venous Thrombus，PICC-related VT）是指 PICC 过程或导管本身对血管内膜的直接损伤以及患者自身状态等多种因素相互作用使 PICC 所在的血管内壁或导管附壁形成血凝块的过程[2]。（三）重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU），是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的医疗科室。二、选题背景（一）外周置入中心静脉导管的应用现状及存在的问题经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是近年来进展迅速的一种血管通路工具。这一技术是把特制的导管沿外周静脉置入，使其尖端位于中心静脉的一种深静脉置管术，该技术从20世纪80年代末开始在临床中得到应用，90年代末引进我国，主要的适用范围是针对长期静脉输液、肿瘤化疗和肠外营养的患者[3]。由于此项技术具有操作方便、安全性好、用途多样、使用时间长等优点，已在临床获得普及。尽管PICC置管术能够较好地受益于患者，但它毕竟是一种侵入性操作，在应用过程中可能会引发一些并发症，如静脉炎、导管异位、导管堵塞、药物渗出与药物外渗，导管相关性血流感染以及导管相关性上肢静脉血栓等[4]。（二）PICC相关性血栓的讨论的必要性导管相关性上肢静脉血栓是PICC置管术最为严重的一个并发症。有讨论指出，PICC相关性上肢静脉血栓的发生率大约是2%-26%[5]。PICC相关性上肢静脉血栓的临床症状主要表现为沿置管静脉走形的肢体肿胀、痛苦、皮温上升、肤色发绀、肢体的感觉不适及功能障碍等，假如PICC置管后的患者出现以上表现，则很可能有血栓形成，可以通过血管超声检查确诊[6]。PICC相关性上肢静脉血栓的发生会造成严重的不良后果，不仅会导致患者痛苦、中断治疗、延长住院时间，增加经济负担；还可导致严重的并发症，如血栓再次发生静脉炎后综合征，甚至是肺栓塞，使患者的生命受到威胁。PICC相关性上肢静脉血栓虽然发生率较高且后果严重，但在临床部分患者中，血栓的症状较为隐匿，无症状血栓发生的比重在PICC相关性上肢静脉血栓发生率中占了一半以上，而患者一般是在出现相...