中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识

中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识（完整版）引言冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术，CABG ）是治疗冠状动脉粥 样硬化性心脏病最主要的方法之一。在美国，每年有近 40 万例患者接受 搭桥手术。同样在中国，随着冠心病发病率的不断增加，CABG 手术量亦 呈逐年上升的趋势，2025年全国 CABG 手术量达 4.2 万例。同时必须认识到，CABG 仅是冠心病治疗非常重要的一部分；我国接 受 CABG术的患者人群，多数合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾 病，更有大批心肌梗死患者合并慢性心力衰竭，因此，CABG 术后二级预 防显得尤为重要。法律规范的术后二级预防，不仅可以延缓自然冠状动脉病变 进展、提高旁路血管通畅率，还可以改善患者预后，提高其远期生存和生 活质量。本共识综合 了欧美 STS、AATS、EACTS、ACC、AHA、ESC、ADA、 AACE、中华医学会及中国医师协会相应学科分会等学术团体、机构发布 的最新指南和共识，由中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会发 起，组织了心外科、心内科、内分泌科、消化科、康复科等多学科专家共 同撰写本共识，以推动我国CABG 术后二级预防的法律规范化。本专家共识中，所有医学意见在临床实践中的应用强度，由强至弱依 次为：“推举”、“建议”、“认为”。1.抗血小板/抗凝治疗CABG 术后二级预防应尽早启动抗血小板治疗，而不是抗凝治疗（无 论是华法林，还是新型服抗凝药），除非患者合并其它抗凝指征，如房 颤、深静脉血栓或人工瓣膜置换、室壁瘤等［1］。个体化制订 CABG 术后抗血小板治疗策略，着重权衡以下三个方面：1. 疾病状态：急性冠脉综合征（ACS ）［包括不稳定型心绞痛（UA ）、 非ST 段抬高性心梗（NSTEMI ）和 ST 段抬高性心梗（STEMI ）］，还是 稳定性冠心病（SCAD ）;2. 合并症：通常提示高血栓风险的因素有 PCI、心梗、脑卒中、外周 血管病变、糖尿病、慢性肾病等，而提示高出血风险的因素有高龄、控制 不良的高血压、消化性溃疡/出血等；3. 手术因素：非体外循环下（Off-pump ） CABG 还是体外循环下（On-pump ） CABG ;动脉旁路血管还是静脉旁路血管；靶血管条件，如 是否行内膜剥脱。通常将 CABG 术后的抗血小板二级预防分为：双联抗血小板（DAPT ） 强化治疗和单药长期维持治疗两个阶段。现分述如下：1. ACS 患者，推举于 CABG 术后尽快（24 h 内）重启 DAPT，直至 疗程至少长达最近一次 ACS 事件后 ...