痛苦科质量与安全管理制度在医疗活动过程当中，医务人员的个人行为具备较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程当中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。针对我科情况，特制定如下规章制度：1.门诊医师制度（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查仔细，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、法律规范、准确。（4）合理检查，申请单书写法律规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。（9）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。（10）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，病患拒绝住院需履行签字手续。2.病区监控制度： （1）病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级领导医师报告。（3）根据相关规定时间完成病历书写（普通病人 24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录 8 小时完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、法律规范，不得缺项。（5）24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需要的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）根据相关规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应当及时向上级领导医师汇报。（10）诊疗过程应当遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告（11）病人出院须经过上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3.三级医师审核制度：（1）高级医师及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在 48 小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有①诊断及诊断依据②必要的鉴别诊断③治疗原则④诊治中的注意事项。（3）新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级领导医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院...
