腹股沟直疝修补术Repair of DirectInguinal Hernia 腹股沟直疝较斜疝少见,多发于老年人,术后复发率较斜疝高。 【适应症】 易复性与难复性直疝都应手术治疗。 【术前准备】 1.患急性上呼吸道感染者,应先行控制症状以后手术。 2.术前 1 周戒烟,训练床上大小便。 3.术前排尿,使膀胱空虚,必要时可置尿管,以免手术误伤膀胱。 4.巨大疝,术前需卧床休息 3 天,使疝内容物还纳。局部组织疏松,减轻水肿,有利于术后愈合。 5.特别巨大疝,腹腔脏器有一部分降入疝囊内,突出腹外。若估量手术不能将内容物完全还纳,术前可作气腹,以扩大腹腔。 6.绞窄疝,术前注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。输液,可给胶体液防止休克,大剂量使用抗生素,防止感染。应在积极准备得前提下,尽早手术。 【麻醉】 可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想,其优点就是:麻醉效果好,并发症少,安全可靠。术中可嘱病人增加腹压,以辨别斜疝与直疝。修补前后,嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁得强度与修补效果。 【体位】 平卧位,床脚略抬高。 【手术步骤】 1.切口:皮下组织分离、腹外斜肌腱膜得切口与腹股沟斜疝修补术相同(图 1)。 2.分离疝囊:将腹内斜肌向上拉开,于精索与腹壁下动脉得内侧,可见腹壁薄弱处得腹横筋膜向外膨出(图 1)。分离精索(图 2),用纱布条将其拉开,可以发现自腹股沟管后壁膨出得灰白色、半球形疝囊(图 2)。若疝囊很小,仅为一膨出,不必切除疝囊,可用镊子将膨出得腹筋膜向腹内翻转(图 3),用 7 号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图 4)。缝合时注意勿伤及膀胱、小肠与腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。 3.底部较宽得直疝:如图 5 所示,将疝囊提起,切开腹横筋膜与疝囊(图 6),剥离疝囊。于疝囊得内侧常可发现膀胱,外侧可见腹壁下动、静脉,将膀胱自疝囊上分离下来(图 7)。用左手示指伸入疝囊作导引,于疝囊颈部将疝囊切除(图 8),用小止血钳将颈部边缘夹住,用 4 号线间断褥式或连续缝合颈部得腹横筋膜与腹膜(图 9)。 4.有时腹股沟直疝形似一憩室,有一较窄得囊颈(图 10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀胱与腹壁下动、静脉。切断颈部,用 4 号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部,并缝合腹横筋膜。 5.有时于腹壁下动静脉得内、外各有一疝囊突出,形似裤裆状(图 11),直、斜疝同时存在。将内侧得疝囊拉到腹壁下动静脉得外侧,成为单一得疝囊(图 12),然后行疝补术。 6.修补直疝:直疝时腹沟管后壁一般缺损较大,根据具体情况可采纳以下几种方法修补:...
