妊娠糖尿病、妊娠高血压等常见并发症药物治疗

妊娠糖尿病、妊娠高血压等常见并发症药物治疗妊娠常见并发症药物治疗及常用药物(一)高血压妊娠期高血压疾病是妊娠期所见的一组高血压疾病，包括：1.妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg,妊娠期首次发现,并于产后12 周内血压恢复正常,无尿蛋白,患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。2.子痫前期：分为轻度和重度子痫前期。轻度:怀孕 20 周后首次出现血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h 或尿蛋白( );重度:达到以下任 何 一 项 或 多 项 者 : 血 压 ≥ 160/110mmHg, 尿 蛋 白 ( ), 蛋 白 尿≥5.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L,乳酸脱氢酶上升,肝酶上升,持续头痛或有其他脑神经、视觉障碍。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归入子痫前期。3.子痫：子痫前期孕妇抽搐或昏迷,而不能用其他原因解释。4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇无尿蛋白,怀孕 20 周后出现尿蛋白≥300mg/24h;20 周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板<100×109/L。5.妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg,孕前或怀孕 20 周前已诊断高血压,产后 12 周后仍持续存在。妊娠期高血压被认为是母体及子宫内胎儿死亡、新生儿死亡的重要原因。妊娠期间用降压药应该充分考虑药物对母体的影响及通过胎盘血液对胎儿的影响。另外,降压药能导致脏器的灌流压迅速降低,从而导致母体的心输出量低下以及子宫胎盘血流量的减少,有可能诱发胎儿窒息,因此必须小心应用。治疗的目的是为了患者能够避开重症高血压的紧急状态以及慢性高血压,继续妊娠,因此需要缓和的降压。中枢性降压药：英国高血压学会(BHS)推举的妊娠合并慢性高血压治疗药物为甲基多巴,现仍为妊娠高血压的一线药物。一些妊娠高血压降压药物如 β 受体阻断剂、周围血管扩张剂和钙离子拮抗剂等多以此药作为对比。钙离子拮抗剂：在妊娠早期(3 个月内)使用是否增加胎儿畸形危险性,目前仍有争议。但硝苯地平用于治疗妊娠期高血压时,降压效果缓和,不降低心排出量,具有抑制宫缩的作用。有讨论表明,硝苯地平不影响分娩,也不增加产后出血,可作为一线降压药物。有报道提示当舌下或静脉内给药,快速且过度的血压下降曾经导致心肌梗死或胎儿窘迫。因此,多倾向于使用控释或缓释剂型平稳降压。新一代的药物伊拉地平、尼莫地平、尼卡地平等具有高度血管选择性,对产时及产后子宫收缩影响弱,可更放心用于妊娠期高血压的治疗。但是,需要注意钙离子拮抗剂不能和常用于子痫治疗的硫酸镁...