在 2025 年医院规范医保医疗行为暨重点工作推进会上的讲话同志们：今天，我们召开这次全院大会，主题非常明确，议程高度聚焦，就是要集中解决当前医院发展中最为紧迫、最为关键的两个核心问题：一是医保行为的规范化，二是医疗行为的标准化
这两个问题，不是孤立的业务问题，而是事关医院生存发展的生命线问题，是决定我们能否在日趋激烈的医疗行业竞争和日益严格的监管环境中行稳致远的根本性问题
所以，这次会议是一次问题分析会，更是一次工作部署会、责任落实会
下面，我结合医院的实际情况和未来的发展要求，讲三点意见
一、正视严峻现实，清醒认识问题的严重性与紧迫性开宗明义，我们必须坦率地承认，当前医院在医保和医疗行为规范方面，存在着不容忽视的问题，面临着前所未有的压力
近期，上级主管和医保部门对我院开展了多轮次的飞行检查和专项督导，结果并不理想
在刚刚过去的上半年，我院因费用上传不规范、诊疗项目与医保编码对应错误等问题，导致的医保结算驳回率达到了 7
3%，不仅高于全市同级医院平均水平 2
5 个百分点，更直接造成了数百万元的经济损失
这仅仅是冰山一角
更令人忧心的是，这些问题背后所暴露出的深层次弊病
部分临床科室和医务人员，对医保政策的学习理解仍然停留在表面，满足于“大概知道”，对于具体条款、操作细则缺乏深入研究，导致在实际工作中出现“习惯性违规”
比如，有的医生在诊疗过程中，依然延续着过去粗放式的收费习惯，将可以打包收费的项目拆解开来，或者将自费项目与医保项目混淆，增加了患者负担，也给医保基金带来了风险
在病历书写方面，抽查的 150 份归档病历中，甲级病历率仅为 85%，远低于我们 95%的目标
其中，存在诸如诊断依据不充分、治疗方案缺乏动态调整记录、知情同意书签署不规范等问题的病历占比高达 12%
这些看似细微的瑕疵，不仅是医疗质量的硬伤，更是潜在医疗纠纷的导火索
我们必须清醒地认识到，这些
