县级综合性医院全程医疗质量控制方案(清样)第一篇：县级综合性医院全程医疗质量控制方案（清样）XX县区医院全程医疗质量控制方案医疗质量是医院生存发展之本，优质的医疗质量终将带来良好的社会效益和经济效益。为确保我院在医疗市场竞争中的优势、不断发展，同时也为争创“二甲”医院提供强有力的支持，现结合我院目前实际情况并放眼可预期的未来，特制定全程医疗质量控制方案，以求正确而有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系（一）医院医疗质量控制小组为了医院医疗质量而成立的质量控制领导小组，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：1、质量控制小组的职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，第1页共15页严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高1医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（二）科室医疗质量管理职责（1）、科主任、护士长为主要责任人。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施、责任落实到个人。（2）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗活动等多个组第2页共15页成部分。有关实施控制及具体考核内容按过程分为：（一）门诊医疗：1、挂号、分诊咨询处、挂号室。按照专业病种及病情轻重缓急指导患者2挂号。2、首诊医师：（l）首诊医师负责制。a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门（急）诊病历（每月检查重点为病历书写质量）。b、建议专科门诊就诊。c、收住院。（2）第二次就诊：①原接诊医师应：a、建议专科就诊；b、收住院。②新接诊医师应：a、收住院；b、门诊治疗。（3）第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a、收住院b、患者拒绝住院应履行签字手续。（4）当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。（二）病房医疗：l、24小时内完成。（1）病人入院30分钟内应给予初步处理。（2）由经治医师做出...
