试谈血液系统疾病患儿的护理VIP免费

第十一章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点1.胚胎期造血（1）中胚叶造血期：从胚胎第3周起，在卵黄囊上形成许多血岛，其间的细胞分化为原始的血细胞，至胚胎第6周后造血开始减退。（2）肝（脾）造血期：胚胎第6～8周时肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，主要造有核红细胞，也可造粒细胞和巨核细胞，胚胎4～5个月时达高峰，6个月以后逐渐减退，至生后4～5天完全停止造血。脾脏在胚胎第8周开始造血，主要造红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞，5个月后逐渐停止造红细胞和粒细胞，仅保留造淋巴细胞功能。（3）骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至第4～5个月才开始造血活动，直至生后2～5周成为唯一的造血场所。2.生后造血（1）骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓，全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，仅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨有红骨髓。因此，婴幼儿因缺乏黄骨髓，造血潜力较差，需要造血增加时，则出现骨髓外造血。（2）骨髓外造血：婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血、骨髓受异常细胞侵犯时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。这是儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常。二、小儿血液特点1.红细胞和血红蛋白量由于胎儿时期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞和血红蛋白量较高。新生儿出生时红细胞计数约（5～7）×1012／L，血红蛋白量约150～220g／L.生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，加上婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右而出现轻度贫血，称为“生理性贫血”，以后又逐渐增加，约于12岁达成人水平。2.白细胞计数及分类新生儿出生时白细胞总数达（15～20）×109／L，生后6～12小时可达（21～28）×109儿，然后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在（10～12）×109／L，8岁后接近成人水平。白细胞分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；随着白细胞总数的减少，中性粒细胞比例也逐渐下降，生后4～6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等（第一次交叉）；以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，至4～6岁时两者再次相等（第二次交叉），6岁后逐渐与成人相似。3.血小板与成人相似，约为（150～250）×109／L。4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的lO%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。第二节小儿贫血概述一、小儿贫血的诊断标准6个月以下婴儿按国内标准：新生儿Hb＜145g／L，1～4个月＜90g／L，4～6个月＜100g／L为贫血；6个月以上按世界卫生组织标准：6个月～6岁Hb＜110g/L；6～14岁Hb＜120g／L为贫血。二、小儿贫血的分类l.程度分类见表5-9-1。2.病因分类（1）红细胞及血红蛋白生成不足：①造血物质缺乏：缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等营养物质，是小儿贫血最常见的原因，主要由于摄入不足、需要量增加、吸收和转运障碍及丢失过多等；②造血功能障碍：各种原因造成的骨髓抑制如放射线、药物等；③其他：如感染性、癌性、肾脏病所致贫血等。（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）：①红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷。如遗传性球形红细胞增多症、棘状红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿等；红细胞酶缺乏，如G-6-PD缺乏等；血红蛋白合成或结构异常，如地中海贫血、血红蛋白病等。②红细胞外在因素：免疫因素即体存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。（3）红细胞丢失过多（失血性贫血）：①急性失血：如外伤大出血、内脏血管破裂出血等；②慢性失血：如肠息肉、钩虫病、消化性溃疡出血等。3.形态学分类根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓...