湖南省大型医用设备现状调查表(医疗机构用)VIP免费

附件1：湖南省大型医用设备现状调查表（医疗机构用）:（单位盖章）填报日期：现有大型医用设备名称新/二手设备型号生产厂家安装日期资金来源年检查人次年检查阳性人次年开机天数是否建立医疗设备档案计划更新时间购置时是否按规定程序报批最终批复机关级别大型医用设备配置许可证号上次评定等级及日期主管大型设备科室：联系人：电话：手机：EMAIL:说明：1、现有设备可填英文缩写，包括：PET、X刀、γ刀、MM50、质子刀、断层放射治疗系统（TomoTherapy)、306道脑磁图、内窥镜手术器械控制系统（DaVniciS）、其他500万以上、CT、MRI、DSA、LA、SPECT（前9项为甲类大型医用设备、后5项为乙类大型医用设备）；2、资金来源：分为（1）完全财政拨款；（2）部分财政拨款；（3）自有资金；（4）贷款；（5）捐赠；（6）国外贷款（7）租赁；（8）合作经营；（9）其他等八种形式。如果资金来源为多方，请以占比例最大的来源为准填写，并注明具体比例；3、最终批复机关级别分为县卫生局、市卫生局、省卫生厅、卫生部；大型医用设备配置许可证号按设备所属甲、乙类划分持有的甲类大型医用设备配置许可证、乙类大型医用设备配置许可证、乙类大型医用设备临时配置许可证的证号；4、上次评定等级及日期只填报CT机，日期为省物价局、省卫生厅评定发文日期，评定周期为2年一次。附表2：湖南省医疗卫生机构医用设备及使用人员情况调查表单位名称（按全称填写）详细地址邮编主管院长联系电话X线电子计算机断层扫描装置（CT）：有（）无（）型号1：型号2：生产企业：生产企业：设备使用人员基本情况（CT专业）姓名性别年龄职称联系电话上岗证取得年份类别是否换证是（）否（）医师技师备注：1、目前已开考的专业有：CT医、技师；MRI医、技师；LA医、技师、物理师；CDFI医、技师；准分子激光（PRK）医、技师；X（γ）刀医、技师、物理师；DSA技师；检验技师；乳腺技师；（NMI）核医学医、技师、物理师。2、根据本单位设备情况，有该设备必须填写，无该设备填无。附表3：湖南省医疗卫生机构医用设备及使用人员情况调查表单位名称（按全称填写）详细地址邮编主管院长联系电话医用磁共振成像装置（MR1）：有（）无（）型号1：型号2：生产企业：生产企业：设备使用人员基本情况（MRI专业）姓名性别年龄职称联系电话上岗证取得年份类别是否换证是（）否（）医师技师备注：1、目前已开考的专业有：CT医、技师；MRI医、技师；LA医、技师、物理师；CDFI医、技师；准分子激光（PRK）医、技师；X（γ）刀医、技师、物理师；DSA技师；检验技师；乳腺技师；（NMI）核医学医、技师、物理师。2、根据本单位设备情况，有该设备必须填写，无该设备填无。附表4：湖南省医疗卫生机构医用设备及使用人员情况专业调查表单位名称（按全称填写）详细地址邮编主管院长联系电话彩色多普勒超声诊断装置（CDFI）：有（）无（）型号1：台数型号2：台数生产企业：生产企业：设备使用人员基本情况（CDFI专业）姓名性别年龄职称联系电话上岗证取得年份类别是否换证是（）否（）医师技师备注：1、目前已开考的专业有：CT医、技师；MRI医、技师；LA医、技师、物理师、CDFI医、技师；准分子激光（PRK）医、技师；X（γ）刀医、技师、物理师；DSA技师；检验技师；乳腺技师；（NMI）核医学医、技师、物理师。2、根据本单位设备情况，有该设备必须填写，无该设备填无。附表5：湖南省医疗卫生机构医用设备及使用人员情况调查表单位名称（按全称填写）详细地址邮编主管院长联系电话LA设备情况：有（）无（）型号：生产企业：立体定向放射治疗装置（X刀、γ刀）：有（）无（）型号：生产企业：专业类别设备使用人员基本情况（小专业）姓名性别年龄职称联系电话上岗证取得年份类别是否换证是（）否（）医师技师LA医师LA技师X（γ）刀医师X（γ）刀技师X（γ）刀物理师备注：1、目前已开考的专业有：CT医、技师；MRI医、技师；LA医、技师、物理师；CDFI医、技师；准分子激光（PRK）医、技师；X（γ）刀医、技师、物理师；DSA技师；检验技师；乳腺技师；（NMI）核医学医、技师、物理师。2、根据本单位设备情况，有该设备必须填写，无该设备填无。附...