医院布局与设备监测表中心供应室布局接近临床科室：是□否□周围环境清洁无污染源：是□否□供应室规模能满足医院消毒灭菌的要求：是□否□口腔诊疗和清洗消毒区域是否分开：是□否□通风良好：是□否□洗手设施：有□无□消毒设施：有□无□空气处理设备：有□无□消毒方法______________________________________肠道门诊的设置：洗手设施：有□无□消毒设施：有□无□空气处理设备：有□无□专职：是□否□专室：是□否□专厕：是□否□消毒方法______________________________________发热门诊的设置：洗手设施：有□无□消毒设施：有□无□空气处理设备：有□无□消毒方法______________________________________监测单位：监测时间：记录者：记录日期：附表5医院消毒器械消毒灭菌数量调查表第一季度第二季度第三季度第四季度手术包（个）手术器械包敷料包产科包（个）内镜（件）胃镜肠镜支气管镜口腔医疗器械（套）监测单位：监测时间：记录者：记录日期：附表6附表7-1普通手术室空气质量监测表清洗、消毒、耗材监测表去污染的程序：消毒→清洗→消毒→灭菌□所占比例%清洗→消毒→灭菌□所占比例%清洗→消毒□所占比例%清洗→灭菌□所占比例%清洁剂的名称国产进口pH每月消耗量(L)＜6
5清洗方法：手工清洗□机械清洗□机器清洗所占比例：%洗涤用水为自来水供应：是□否□漂洗用水配有：自来水□软化水□去离子水□蒸馏水□医院自检有□无□最终漂洗用水pH值：漂洗用水电导率：（μs/cm）（记录医院自检值范围）一次性材料按《2005最终灭菌医疗器械的包装》的规定进行检测：是□否□检测项目齐全：是□否□检测结果符合标准：是□否□棉质包装材料使用前进行高温洗涤/脱脂去浆处理：是□否□平均使用寿命：次印于包装上的指示物符合GB1
