《内科常见穿刺技术》课程标准课程名称：内科常见穿刺技术培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生模块一胸腔穿刺术一、培训目标1.熟悉胸腔穿刺的相关基础知识2.掌握胸腔穿刺的适应症、禁忌症及物品准备3.掌握胸腔穿刺的操作方法和步骤4.掌握胸腔穿刺的注意事项及术后处理二、培训内容１.基础知识：正常胸膜腔结构和功能，几种异常胸膜腔病变（气胸、液胸、血胸）的表现及判断，气胸、液胸、血胸胸片的阅读，胸腔穿刺术概念，胸腔穿刺术的适应症及禁忌症。2.胸腔穿刺操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。4.扩展内容（选学或自学）：胸水性质的判断，胸水检验报告的判读，后续诊疗措施等。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾10分钟2、操作要点讲解及示范20分钟3、学员操作练习60分钟4、教员总结学员操作情况10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：3-5人/组；2、集中讲解基础知识，观看视频；3、教员运用穿刺模拟人进行操作示范；4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导；5、教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台（含音响），投影仪1台，穿刺模拟人1套，气胸胸片2张，胸腔积液胸片1张，B超胸水定位报告2份，胸穿视频1段（8分钟），操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量①常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。②无菌胸腔穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、胸腔穿刺针（2根，针座接10cm长胶管），血管钳（1把），洞巾（1块），纱布（3块）③其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），500ml量筒（1个），清洁痰盂（1个）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：《医疗护理技术操作常规》第一版，人民军医出版社，p110～129《诊断学》第七版，人民卫生出版社，p566～578《内科学》第七版，人民卫生出版社，p110～122相关网站：http://video.baidu.com（百度视频，搜索“胸腔穿刺术”）五、考核测评1.考核方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1物品准备皮肤消毒用物品、胸穿包、手套、麻醉药、胶布、量筒、痰盂。102核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症核对患者姓名、性别、年龄、床号，查阅病历及胸片、B超、血常规等辅助检查资料，确定病变性质和部位（气胸或胸腔积液及可能的诊断）；确定检查的适应症和有无禁忌症。胸部视诊、叩诊、听诊再次确定病变部位及范围。103医患沟通自我介绍简要说明诊疗操作名称、操作目的、可能的不适与应对方法104指导患者摆好体位，确定穿刺点指导患者摆好适当的体位（气胸：坐位或半坐位于床上，面向操作者；胸腔积液：坐位，背向操作者，骑跨样坐于椅子上，双手抱前）。穿刺点选择（口述：根据气胸及胸腔积液的常规穿刺部位及辅助检查报告选择穿刺点）。确定穿刺点。标记穿刺点（记号笔或皮肤压痕法标记）。155皮肤消毒以穿刺点为中心，消毒直径约15厘米，由内向外消毒56局部麻醉带无菌手套，注意无菌观念；铺洞巾，由助手固定洞巾；用5ml空针抽取2%利多卡因2-3ml，按皮肤、皮下、胸壁肌肉及胸膜逐层麻醉，每次注射麻药0.5ml，注射前先回抽。157穿刺步骤用血管钳夹闭胸穿针后接的胶管，正确握持胸穿针，首先刺入皮肤，然后逐渐进入胸腔，直到出现15落空感停止进针；然后用50ml空针开始抽液（抽气），空针内抽满后，请助手用血管钳夹闭胶管，操作者把胸水注入量筒（或把空针内气体排出）。根据胸腔积液的性质及可能的诊断留取胸水标本。操作中注意无菌观念。8操作中注意事项气胸抽气操作注意事项：当抽气感到有负压后，停止抽气；胸腔积液操作注意事项：第一次抽液量600-800ml，以后每次抽液量不超过1000ml；操作结束，拔针，针眼消毒...
