受理编号[]辽宁省食品生产许可证申请书(试行)申请人名称:大连东熙酒业有限公司申请类别:食品□食品添加剂□保健食品类别名称:其他酒(配制酒)(首次□变更□延续);(□首次□变更□延续);(□首次□变更□延续);(□首次□变更□延续);(□首次□变更□延续);(□首次□变更□延续);联系人:钟玉君移动电话:18642804744固定电话:041189402377电子邮箱:918860928@qq
com申请日期:2017年4月17日辽宁省食品药品监督管理局制辽宁省食品生产许可证申请材料目录(一)食品(除保健食品外)一、食品生产许可证申请书----主件A1、申请人声明A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表(表1)A3、食品安全管理及专业技术人员表(表2)A4、产品信息表(表3)A5、食品生产加工场所信息表(表4)A6、食品生产主要设备、设施清单(表5)A7、食品生产主要检验仪器清单(表6)A8、保证食品安全的规章制度清单(表7)□A9、申请许可变更事项一览表(有变更事项时填写,表8)二、食品生产许可证申请书----附件B1、营业执照复印件;B2、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图;B3、食品生产加工场所各功能间布局平面图(按审查细则要求);B4、工艺设备布局图(按审查细则要求);B5、食品生产工艺流程图(按审查细则要求;注明关键控制点);B6、食品安全管理制度文本;□B7、委托授权书及代理人身份证明文件(委托他人办理的);□B8、(其他,可根据需要增加)
(注:本件实际使用时放在申请材料首页,并在实际提供的材料前“□”中打“√”
)辽宁省食品生产许可证申请材料目录(二)保健食品一、食品生产许可证申请书----主件□A1、申请人声明□A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表(表1)□A3、食品安全管理及专业技术人员表(表2)□A4、产品信息表(表3)□A5、食品生产加工