XX卫生院传染病报告质量自查方案2017年传染病报告质量自查方案根据《中华人民共和国传染病防治法》、金卫计通[2017]251号文件的相关要求，为指导各地规范科学开展传染病报告管理质量自查工作，特制定本调查方案。一、目的（一）掌握全镇各类医疗机构法定传染病报告质量和管理现状；（二）指导全镇规范开展法定传染病报告管理工作，评估传染病报告管理质量，逐步形成规范化管理机制。二、调查对象、方式和范围（一）调查对象卫生院及全镇各村卫生室（二）调查方式采取现场调查，由卫生院组织相关人员对调查单位进行现场调查与评估。（三）调查范围卫生院及全镇各村卫生室三、调查内容和方法1.传染病报告管理工作卫生院制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责，建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。确定医院传染病报告管理工作自查人员（含分管院长及相关临床1科室主任等）、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等问题时，能够提出针对性处理及整改措施。对院内医护人员，尤其是新上岗的医护专业技术人员，开展传染病报告管理技术培训与考核。2.登记与报告2.1门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况与诊疗传染病相关的科室、门诊等门诊日志和出入院登记薄（或电子病历）项目设臵及填写情况。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊10项基本内容。第1页共8页门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11项基本内容。如果医疗机构实施电子病历系统，且电子病历具有传染病报告卡内容的，上述纸质登记可免查。2.2检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）查阅检验部门和影像部门的登记项目设臵及填写情况，异常结果的反馈。检验部门登记项目应当包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；放射科登记项目应当包括开单科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检查日期，反馈机制以反馈制度、反馈记录或医生签字为准。调查方法。现场查看本年度与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检验部门和影像部门的登记本，检查登记本项目是否齐全、填写是否规范、有无漏登和缺项，填写不清晰或初步诊断填写症状的情况视为不合格。3.人员及设备配备确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工作。二级及以上医疗机构必须配备2名或以上专（兼）职人员，一级及以下医疗2机构至少配备1名专（兼）职人员。传染病报告管理部门应有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。4.医疗机构电子病历系统中传染病报告管理功能医院的电子病历管理系统是否具备传染病报告管理功能，能否自动打印传染病报告卡。5.传染病报告质量评价指标包括：传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填写信息完整率、准确率、纸质报告卡与网络报告信息一致率。具体内容和调查方法如下：5.1查阅原始诊疗登记查阅本年度以来门诊日志、出入院登记本记录，抄录初步第2页共8页诊断为法定报告传染病的病历信息，填被查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息。5.2检查病例全镇所有上报传染病病例5.3法定传染病报告质量评价指标和计算方法①法定传染病报告率：计算公式为：法定传染病报告率（%）=大疫情网络直报系统报告病例数/实查病例数×100。②报告及时率。查阅病例的诊断时间与大疫情网络直报系统该病例报告卡的生成时间，甲类及采取甲类预防控制措施的传染病的两者间隔在2小时及以内，其它乙、丙类传染病两者间隔在24小时及以内视为及时。计算公式为。报告及时率（%）=及时报告病例数/大疫情网络直报系统报告病例数×100。③纸质报告卡填写的完整率：纸质传染病报告卡的关键字段信息，...
