附件1:安全生产监管执法证申请表填表日期:年月日姓名性别男身份证号贴照片政治面貌民族职务职称毕业院校所学专业学历从事专业健康状况工作单位邮政编码通讯地址联系电话主要工作经历(含时间、单位、部门、从事工作)受过何种奖励受过何种处分单位人事培训部门审核意见(盖章)年月日上一级主管单位人事培训部门审核意见(盖章)年月日发证机关负责执法证发放和管理部门审批意见(盖章)年月日注:主要工作经历一栏中,工作部门明确到具体科室
附件2:安全生产监管执法人员换证登记表填表日期:年月日姓名性别照片粘贴处(粘贴小二寸彩色照片)工作单位所在部门联系电话执法区域原执法证有效期照片粘贴处(粘贴小二寸彩色照片)原执法证号健康状况违法违章记录年度考核情况参加培训情况单位审核意见(盖章)年月日填表说明:1
此表原则上需要打印,如手工填写,请保证字迹清晰、易于辨认;2
“所在部门”一栏中请填写到具体科室;3
在“照片粘贴处”粘贴两张小二寸彩色照片(即护照规格大小照片),两张照片需为同版;4
对于委托执法人员,“单位审核意见”一栏需委托单位填写,并加盖委托单位公章;5
“违法违章记录”、“年度考核情况”和“参加培训情况”三栏只需填写执法证有效期内的情况
附件3:培训名额分配表地区资格培训(共两期)换证培训(第一期)换证培训(第二期)换证培训(第三期)郑州不限名额202513开封不限名额161616洛阳不限名额404041平顶山不限名额1安阳不限名额112鹤壁不限名额113新乡不限名额779焦作不限名额334濮阳不限名额1许昌不限名额889漯河不限名额556三门峡不限名额101010南阳不限名额101014商丘不限名额101013信阳不限名额11周口不限名额131314驻马店不限名额445济源不限名额1附件4:参训人员汇总表填报单位:(盖章)姓名性别单位身份证号参加期次参训类型(执法资格、换证)原执法证号(换证人