“十大指标”监管实施方案XX县区人民医院2016年“十大指标”实施方案医院各部门、各科室：为了深化医药卫生体制改革，持续推进改革医疗服务行动计划，加强医疗服务监管，提高医疗服务水平，根据XX省卫生和计划生育委员会下发的《关于持续做好2016年二级以上医院“十大指标”监管工作的通知》，特制定我院的《十大指标实施方案》。一、目标我院自2011年实施“十大指标”宏观监管以来，各方面已有所提高，为了促进整体工作更上新台阶、重点工作有突破，进一步强化“十大指标”运行落实情况，巩固医院质量管理成果，全面促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快的发展。以院长为目标责任人，把“十大指标”管理纳入医院管理的重要日程，不断学习及改进，争取使目标管理考核达标率100%。二、完善措施认真落实省卫计委制定的《二级以上医院运行监管“十大指标”》（2016版）标准，严格执行“十大指标监管考核月报表制度”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩。定期讲评“十大指标”落实情况并公示考核结果，接受社会监督。三、确保实效坚持实事求是，开拓创新，确保完成2016年二级以上医院运行监管“十大指标”任务。1四、严格责任追究按照省卫计委要求，严格目标管理考核，对不达标的科室及个人，将按照相关文件实施责任追究。五、十大指标内容（一）平安医院建设指标1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、第1页共6页有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。（二）、医院规模与医护人员配置指标5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。27.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。（三）、合理用药指标8.抗菌药物品种二级综合医院≤35种。9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。2016年度二级综合医院药占比＜42%。第2页共6页12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。（四）规范化诊疗指标313.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。14.扩大临床路径覆盖面，县（市）二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数30%。15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（ct、mri、ect、超声等）≥70%（健康体检除外）。17.二级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。（五）改善医疗服务效率指标19.推动医院信息化建设，二...
