青岛市机动车维修企业质量信誉考核申请表(年度)申请等级及自评分数申请单位(章)地址考核分数及等级考核日期一、企业信息、各项指标得分及考核结果二、上年度企业质量信誉情况总结摘要单位全称类别地址主修车型联系方式(电话、邮箱)邮编法定代表人联系方式负责人联系方式职工总数持有从业资格证人数是否使用维管信息管理系统是否配件是否使用微机化管理是/否管理软件维管系统/企业系统烤漆房品牌型号烤漆房使用年限及购买价格是否有救援车是/否救援车数量辆,其中拖车辆是否提供24小时救援服务是/否救援电话各项指标得分及考核结果(以下内容企业不需填写)指标得分指标得分设备设施服务质量从业人员素质遵章守纪安全生产环境保护维修质量企业管理加分总分等级受检负责人签字考核人员签字上年度企业质量信誉情况总结摘要:(可加附页)三、从业人员(包括管理人员和技术人员)序号姓名性别身份证号从事专业或工种职称或级别从业资格证书号备注审核人:四、安全生产事故记录事故时间地点死亡人数受伤人数经济损失事故处理情况:事故时间地点死亡人数受伤人数经济损失事故处理情况:五、服务质量事件序号时间通报部门社会影响原因:时间通报部门社会影响原因:时间通报部门社会影响原因:六、投诉情况投诉件数有责投诉件数七、荣誉称号(获市厅以上集体荣誉称号)序号荣誉称号表彰部门文号备注八、企业设施设备情况1、通用设备序号设备名称数量查验记录其他要求和备注1钻床2电焊气体保护焊设备3气焊设备4压力机5空气压缩机2、专用设备序号设备名称大中型客车大型货车小型车数量查验记录其他要求和备注1换油设备√2轮胎轮辋拆装设备√3轮胎螺母拆装机√√—4车轮动平衡机√5四轮定位仪——√6转向轮定位仪√√—7制动毂制动盘维修设备√√—8汽车空调冷媒加注回收设备√—√9总成吊装设备√10汽车举升机——√一类不少于5台11地沟设备√√—一类不少于2条12发动机检测诊断设备√应具备示