微型創業鳳凰貸款受理申請文件檢查表（98年7月新版）壹、收件項目時間單位經辦人簽名收件民國年月日貳、申請人基本資料申請人姓名出生日期____年____月___日/年齡：____身分證號碼手機聯絡電話傳真e-mail參、文件審查審查序號審查項目審查文件審查內容審查結果1創業計畫書正本本貸款創業計畫暨貸款申請書正本1份創業計畫書，含顧問簽名。□符合□不符合□需補件2創業研習證明文件影本本會或政府相關單位辦理之創業研習課程結業證明文件影本1份1.本會創業入門及進階課程2.青輔會、中小企業處等單位創業課程有結業證明文件影本□符合□不符合□需補件3稅登或營登或主管機關核准設立登記文件影本稅籍登記證明或營利事業登記或主管機關核准設立登記文件影本1份1.稅籍登記未超過2年者。2.設立登記證核發日未超過2年者。□符合□不符合□需補件4國民身分證正反面影本國民身分證正反面影本1份1.20歲以上，65歲以下婦女2.45歲以上，65歲以下國民□符合□不符合□需補件5切結書正本切結書正本1份切結書正本有無簽名□符合□不符合□需補件6聯合徵信聯合徵信影本1份(可向聯徵中心或各銀行、分行申請開立)確認信用狀況有無良好□符合□不符合□需補件7營業場所房租契約影本房租契約影本1份(非租賃者請提供自有證明文件)1.負責人與租約人是否相同2.租約是否過期□符合□不符合□需補件8財務報表401或405報表1份無401或405報表者請檢附其他財務說明資料□符合□不符合□需補件9估價單估價單影本1份用途點是否符合□符合□不符合□需補件10加盟契約如為加盟體系請檢附影本負責人與簽約人是否相同□符合□不符合□需補件肆、檢查結果項目時間檢查人員簽名□送顧問送去：民國年月日送回：民國年月日收件編號：□送審查會民國年月日伍、其他備註承辦單位(02)聯繫記錄:微型創業鳳凰貸款創業計畫及貸款申請書（98年7月新版）申請人基本資料申請日期:民國年月日申請人姓名（負責人）王小花出生年月日50年1月1日國民身分證統一編號Z220123456聯絡電話04-22251234手機0999123123e-mailwang@msa.hinet.net傳真04-22254321婚姻狀況1□未婚2□同居3□離婚4□分居5□喪偶6有配偶（姓名：_江英俊_國民身分證統一編號：_T120123456__）（職業：_工程師____聯絡電話：_04-22251234_手機：_0999-168168_）戶籍地址□□□台中市自由路1段123號通訊地址□□□台中市自由路1段123號聯絡親友親友1：姓名_郭大方_，關係：_朋友，聯絡電話：_0999654321__親友2：姓名_吳麗花_，關係：_朋友_，聯絡電話：_0921123456_____教育程度1□國小2□國中3□高中職4專科5□大學6□碩士及以上最近一次失業週期1一個月以下2□一個月至六個月以下3□六個月至一年以下4□一年至三年以下5□三年以上6□無失業身分別1□特殊境遇家庭2□家庭暴力被害人3□外籍配偶4□大陸配偶5□負擔家計婦女6□身心障礙者7□原住民8□生活扶助戶中有工作能力者9□家庭主婦10□被資遣勞工11□疑似家暴12□職災戶13□犯罪被害人14一般目前狀況1創業者2□在職者3□一般失業者經歷服務處所名稱職稱到職日期離職日期大×○餐坊店長96年1月98年3月中○○餐坊廚師90年2月96年1月小○×餐坊廚師85年3月90年1月職業訓練訓練機構名稱職類開訓日期結訓日期證明文件職訓局飲料調製80年3月76年4月結訓證書職訓局中餐丙級79年5月79年6月技術士證年月年月創業研習創業研習班別名稱辦理單位時數起迄時間證明文件創業進階班勞委會(管科會)1897.10.25~97.10.27結業證書創業諮類別諮詢單位或顧問姓名或企業名稱時數備註創業顧問諮詢王○○3編號：□電話諮詢□企業見習創辦事業資料一、創辦事業名稱(全銜)（一）公司名稱：花之餐館（二）設立日期：98年4月1日（三）營利事業登記證或核准設立登記，統一編號：12345678及核准設立文號____________________________________□免營利事業登記，辦有稅籍者統一編號：________________二、經營型態1□自營作業2□加盟3□公司4行號5□其他_________三、事業地址若為承租者，請附註坪數及月租金公司（行號或工作室等）□□□台中市自由路1段140號（自有）電話（04）2225-8888工廠□□□（）其他（請說明）□□□（）...
