义乌市社会福利企业享受政府安置残疾职工社会保险补贴、奖励资金申请表企业名称企业地址法定代表人联系电话月份123456789101112职工总数安置残疾人员数安置比例享受政府补贴人数社会福利企业证书号申请补贴总额元企业职工月平均工资元/月残疾职工月平均工资元/月残疾职工缴纳的社会保险金额元申请社会保险补贴金额元残疾职工就业岗位总数人申请残疾职工岗位补贴金额元经我企业自行审查和核算，以上填写数据和内容真实可靠，符合义乌市人民政府义政发〔2009〕94号文件规定，愿承担一切责任。申请企业（公章）：经办人：法定代表人：年月日企业开户银行银行账号第2页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共2页义乌市社会福利企业办公室审核意见：经办人：负责人：义乌市社会福利企业办公室（公章）年月日义乌市民政局审核意见：经办人：负责人：义乌市民政局（公章）年月日备注：注：此表一式三份
