第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共8页定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元，一级医疗机构500元。癌症患者市内住院一年内支付600元。转市外医院为1000元。7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员，在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000元的，超过部分给予补助。9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。10、患有规定的特殊（大病）病种的城镇居民基本医疗保险参保居民，应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续，方可享受相关待遇。11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为30元/天，市内定点医院床位费支付限额为23元/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。12、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。13、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。14、患有门诊特定项目疾病的参保人员，就诊、购药应当到有门诊特定项目结算权限的定点医疗机构或定点零售药店。15、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转外市特约医院就诊就医。第2页共8页第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共8页16、定点医疗机构应尊重参保人员就医知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属同意。17、参保人员使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付。18、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为甲、乙、丙三类。19、门诊特定项目诊疗和用药范围仅限于门诊特定项目的门诊治疗，住院治疗不受此诊疗项目和用药范围限制。20、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。21、对定点医疗机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。22、对医疗保险定点机构，采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。23、任何单位或者个人，均可对本市定点机构和参保人员违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。24、我市城镇职工基本医疗保险规定的门诊特定项目分三类，其中一类门诊特定项目有糖尿病、慢性活动性病毒性肝炎（含肝硬化失代偿期）、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）[冠心病（心肌梗塞后）、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期]、长期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森氏综合症、活动性肺结核、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全、股骨头坏死、运动神经元病（肌萎缩症）等。二、判断题1、基本医...
