护理质量检查组创三甲自评任务分解-贵阳市金阳医院VIP专享VIP免费

护理质量检查组项目分值评审要点检查方法情况分析得分二、医疗质量管理与持续改进（五）护理管理与护理质量持续改进1．医院有健全的护理管理组织体系，责任明确6（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系2建立三级护理管理实行三级管理；护理部主任应具备大专以上护理学历或副主任护师以上技术职称，病房护士长应具备大专以上护理学历或主管护师以上技术职称。查护理管理成员资料。未建立三级体系扣1分；各级护理管理人员的学历、职称不相符各扣1分。（2）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确1护理部分工合理，职责明确；有年度计划、总结等相关资料。年计划目标达标率应≥90%。分工不合理，无目标管理责任制或资料不全，各扣1分；年计划达标率＜80%扣1分。（3）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制1查医院护理工作制度及相关制度的监督机制资料，了解护理部与相关科室的协调情况。无工作制度扣1分；制度、机制不健全，扣1分。（4）有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作2有护理质控年计划及季、月考核内容，及时发现差错隐患，及时反馈各科室并提出整改措施。无组织机构，扣1分；无工作计划、无活动内容、无整改措施各扣1分。2、护理人力资源管理15⑴对护士的管理有明确的规定2护理部有护士管理相关规定，并切实行使职权。建立护士使用、任免、奖惩制度，对聘用、合同护士做到同工同酬。无规定或制度不落实各扣1分。查聘用护士办理“三险”的情况，无，1人扣2分。⑵对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求21．结合注册情况查各类护士的资质，护士变更执业地点应重新注册，未注册人员不得单独值班；2．特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士应接受相关培训。1．发现护士注册不符合规定，1人扣1分；2．特殊专业科室护士无培训每人扣1分。（3）对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要6有各护理单元的配置原则与标准，并及时调整比例。1．重症监护室护士与床位比达到或超过2.5-3：1；2．医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%；3．大专以上学历人员不少于护士总数的30%；无配置原则与标准，扣2分；查2个病房护士排班表，按病房核定床位数（实际开放床位＞核定床位时按实际开放床位数）：1．随机抽查连续10天的床护比，平均低于2.5:1的，每降低0.2扣1分；2．每降低5%扣1分；3．达不到扣1分；4．人员资格不符1人扣1分，分管病人数量不4．责任护士应由护师以上职称或从事临床护理工作5年以上护士担任，分管的病人数量合理。合理扣1分。（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案2医院有承担突发公共卫生事件及根据病人数量、病种、时间、季节等护理人力资源的调配方案无调配方案，扣1分；无实施扣2分（5）制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价31．护理部应有专人分管护士的在职培训工作；2．护师以上职称人员继续教育学分达标率≥90%；3．在岗5年以下护士规范化培训参加率不低于70%（含聘用合同护士）；4．护士长经过护理管理知识培训。1．无专人分管护士在职培训工作，无在职培训计划，各扣1分；2．每降低5%，扣1分；3．查阅资料，每降低5%，扣1分；4．无培训，1人扣1分。3．建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规程101．结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程并保证实施；2．护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程；⑴护理技术操作符合规范，流程应体现以人为本和符合消毒、隔离、安全有效的原1．抽查2个科室各2名护士,缺1项或护士不熟悉、不落实，各扣1分；2．抽查2个科室⑴现场考核2个科室各2名护士，操作不符合要求的每项扣1分；⑵抽查4位病人饮食情况（结合询问病人），1人不符合扣1分；⑶查4份病历，核对医嘱执行情况。不正确、不落实、有遗漏1项扣1分。则；⑵治疗饮食符合医嘱并落实；⑶认真执行查对制度、交接班制度。4．制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案241．建立并实施基...