医院年度质量与安全主要监测指标分析报告22013年第二季度医疗质量和安全监测指标汇总及分析为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据卫生部《二级综合医院评价标准实施细则》，结合医院的实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织学习并严格落实。一、临床住院科室质量与安全量化指标：1、住院重点疾病的总数逐年上升。2、住院重点疾病的死亡例数同比下降或合理。3、两周或一个月内再住院同比下降或合理。4、患者安全类指标。（1）手术安全核查率100%。（2）医疗（安全）不良事件漏报率0。（3）各类患者知情同意书签署率100%.5、合理用药监测指标。（1）全院药占比≤30%，各科药占比不超过医院定标。（2）1类切口手术抗菌药物预防使用率委30%。（3）住院患者抗菌药物使用率呈60%。住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数总例数死亡例数二周内再一月内再住院例数住院例数50231.急性心肌梗塞l22.充血性心力衰竭371333.脑出血和脑梗塞156l.4.创伤性颅脑损伤235.消化道出血（无并发症）76.累及身体多个部位的损伤07.细菌性肺炎（成人、无并发症）15848慢性阻塞性肺疾病6239.糖尿病伴短期与长期并发症010.结节性甲状腺肿2911.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿l212.前列腺增生613.’肾功能衰竭l14.败血症（成人）}l015.高血压病〔成人）1016.急性胰腺炎127073117.恶性肿瘤术后化疗25818.恶性肿瘤维持性化学治疗综上所述，2013年第二季度住院重点疾病总例数呈下降趋势，考虑与病种季节性发病有关，死亡例数和一月内在住院例数均在正常浮动范围内，符合临床住院科室质量与安全量化指标。第1页共6页二、手术科室质量与安全量化指标1、住院重点手术总例数逐年上升。2、住院重点手术死亡例数同比下降或合理。3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理。4、手术后并发症例数同比下降或合理。5、手术后感染例数同比下降或合理。6、抗菌药物使用强度力争控制在40ddd以下。（一）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.髓、膝关节置换术l22.椎板切除术或脊柱融合术33.胰腺手术o4.食管手术l5.腹腔镜下胆囊切除术3o6.冠状动脉旁路移植术07.经皮冠状动脉介入治疗08.颅、脑手术299。子宫切除术4l110.剖宫产53611.阴道分娩884：12·乳腺手术6913.肺切除术i14.胃切除术l15.直肠切除术916.肾与前列腺相关手术1417.血管内修补术08.恶性肿瘤（乳藤，：’肺、胃、22直肠、结肠、甲状腺癌）手术700600500400住院重点手术例数300死亡例数200术后非预期再次手术10001月2月3月4月5月6月综上所述，2013年第二季度住院重点手术总例数呈上升趋势，术后非预期的重返手术室再手术例数仅i例，死亡例数为零，符合临床住院科室质量与安全量化指标要求。相关科室要对非计划再手术原因进行分析、总结、并制定改进措施，降低非计划再手术率，切实提高医疗质量，保障医疗安全。（二）手术并发症与病人安全监测指标并发症与安全事件例数发生率（%）*1.压疮l2.医源性气胸03.医源性意外穿刺伤或撕裂伍（第二诊断）04.输血反应l5.产伤一新生儿o6.产伤一器械辅助阴道分娩o7.产伤一非器械辅助阴道分娩o8.手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡09.手术后伤口裂开第2页共6页10.手术后肺栓塞或深静脉血栓l11.手术后出血或血肿o12.手术后骸关节骨折013.手术后生理与代谢紊乱014.手术后呼吸衰竭o15.手术后败血症o16.手术/操作过程中异物遗留017.心导管相关血行感染0}l8.手术后病人非计划重返手术室（再次手术）.l三、医疗质量与安全指标整改措施目前医疗质量与安全有所提高，医疗质量与服务都有了较大的改观。但个别科室在内涵质量上仍存在一定的问题与缺陷，为进一步提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高，应做到1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为。2、要充分发挥院科两级质控体系作用，尤其是科室质控小组要充分履行其职责，并积...
