企业编码□□—□□—□□—□□□全国职业健康状况调查(用人单位调查表)填报单位名称(盖章):湖南省嘉禾县南岭水泥有限公司单位负责人:李自成x:0735-6629308联系人:张敏x:0735-6629378填报日期:2011年8月19日全国职业健康状况调查技术指导组制二O一一年企业编码□□—□□—□□—□□□表2用人单位基本情况调查表填报单位名称湖南省嘉禾县南岭水泥有限公司成立时间2001年法人单位名称湖南省嘉禾县南岭水泥有限公司法人代表人(单位负责人)李金生x0735-6629378单位注册地址湖南省嘉禾县车头镇作业场所地址邮政编码424502企业规模中型企业经济类型职业卫生负责人x职业卫生管理机构有□无□注册类型所属行业隶属关系上级主管单位实际从业人员数(人)总数:女:2010年流动人数:生产工人数(人)总数:女:2010年流动人数:接触职业病危害因素人数(人)总数:女:2010年流动人数:职业病危害作业场所数(个)职业病危害因素类别(种)职业病危害因素点数(个)工艺流程(可以单附页)填报人:x:填表日期:年月日审核人:审核日期:年月日企业编码□□—□□—□□—□□□表2-1主要职业病危害因素调查表序号作业场所(工作地点)名称职业病危害因素名称(代码)职业病危害因素来源接触危害因素人次数总人次数女劳动者人数填报人:x:填表日期:年月日审核人:审核日期:年月日企业编码□□—□□—□□—□□□表2-22008年-2010年用人单位职业健康检查情况调查表1.本企业2008-2010年是否对劳动者进行了健康检查
有健康检查的在相应的年份打(可多选
如果选“(4)”,则不需填写表2-2)
(1)2008年进行了健康体检□(2)2009年进行了健康体检□(3)2010年进行了健康体检□(4)3年均未进行健康体检□2.是否为职业健康检查
(1)是□(2)否□如果否,请填写如下内容:2