第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共4页爆破作业单位许可证审批表企业名称法定代表人企业注册地址银行帐户采矿许可证编号煤矿生产许可证编号安全生产许可证编号工商营业执照编号注册资金在岗职工人数治安保卫负责人姓名联系电话安全管理人员姓名作业证编号身份证号码仓库管理人员姓名作业证编号身份证号码第2页共4页第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页爆破作业人员姓名作业证编号身份证号码工程技术人员姓名证书编号身份证号码库区四邻安全距离方位被保护对象名称核定安全距离东西南北专用储存仓库编号储存品种核定储存容量第3页共4页第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共4页企业法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名：企业盖章年月日区县公安机关审查意见签名：盖章年月日市级公安机关负责人审批意见盖章签名：年月日备注第4页共4页第3页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共4页
