第1页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共13页青岛市机动车维修企业质量信誉考核申请表(年度)申请等级及自评分数申请单位(章)地址考核分数及等级考核日期一、企业信息、各项指标得分及考核结果第2页共13页第1页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共13页二、上年度企业质量信誉情况总结摘要单位全称类别地址主修车型联系方式(电话、邮箱)邮编法定代表人联系方式负责人联系方式职工总数持有从业资格证人数是否使用维管信息管理系统是否配件是否使用微机化管理是/否管理软件维管系统/企业系统烤漆房品牌型号烤漆房使用年限及购买价格是否有救援车是/否救援车数量辆,其中拖车辆是否提供24小时救援服务是/否救援电话各项指标得分及考核结果(以下内容企业不需填写)指标得分指标得分设备设施服务质量从业人员素质遵章守纪安全生产环境保护维修质量企业管理加分总分等级受检负责人签字考核人员签字第3页共13页第2页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共13页上年度企业质量信誉情况总结摘要:(可加附页)第4页共13页第3页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共13页三、从业人员(包括管理人员和技术人员)序号姓名性别身份证号从事专业或工种职称或级别从业资格证书号备注审核人:第5页共13页第4页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第5页共13页四、安全生产事故记录事故时间地点死亡人数受伤人数经济损失事故处理情况:事故时间地点死亡人数受伤人数经济损失事故处理情况:第6页共13页第5页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第6页共13页五、服务质量事件序号时间通报部门社会影响原因