《安全管理资料》之电力电缆第一种工作票格式 VIP免费

电力电缆第一种工作票格式单位______________编号______________1.工作负责人（监护人）______________班组______________2.工作班人员（不包括工作负责人）___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。3.电力电缆双重名称___________________________________________4.工作任务工作地点或地段工作内容5.计划工作时间自_____年_____月_____日_____时_____分至_____年_____月_____日_____时_____分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板变配电站或线路名称应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）以及应装设的绝缘挡板（注明设备双重名称）执行人已执行（2）应合接地刀闸或应装接地线接地刀闸双重名称和接地线装设地点接地线编号执行人（3）应设遮栏，应挂标示牌执行人（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名__________签发日期_____年_____月_____日_____时_____分7.确认本工作票1～5项工作负责人签名__________8.补充安全措施____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________工作负责人签名__________9.工作许可（1）在线路上的电缆工作：工作许可人__________用________方式许可自_____年_____月_____日_____时_____分起开始工作。工作负责人签名__________（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中__________（变配电站/发电厂）部分已执行完毕。工作许可时间_____年_____月_____日_____时_____分。工作许可人签名__________工作负责人签名__________10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分12.上作罘延别有效期延长到_____年_____月_____日_____时_____分工作负责人签名_______________年_____月_____日_____时_____分工作许可人签名_______________年_____月_____日_____时_____分13.工作负责人变动原工作负责人__________离去，变更__________为工作负责人。工作票签发人_______________年_____月_____日_____时_____分14.工作人员变动（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名__________15.工作终结（1）在线路上的电缆工作：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共_____副已全部拆除，于_____年_____月_____日_____时_____分工作负责人向工作许可人__________用_____方式汇报。工作负责人签名__________（2）在变配电站或发电厂内的电缆工作：在__________（变配电站，发电厂）工作于_____年_____月_____日_____时_____分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名__________工作负责人签名__________16.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除或拉开的接地线编号__________等共_____组、接地刀闸共_____副（台），已汇报调度。工作许可人签名__________17.备注（1）指定专责监护人__________负责监护__________________________________________________________________________________（地点及具体工作）（2）其他事项：_____________________________________________________________