《医院等级达标创建工作的各科室资料要求》科室资料要求医院创建“达标上等工作在医院管理年活动的基础上已全面展开，为了进一步规范管理文字资料，医院达标领导组作出以下明确要求。一、临床、医技科室：1、科室管理工作手册：（在原有基础上修订，增加评审标准中要求相关工作制度、实施方案等）2、科室管理：（科室发展史、科室负责人简介、人员结构、依法执业管理、工作职责树状图、工作管理流程图、工作规划、工作计划、工作实施方案、工作总结等）3、科室医疗质量管理：（质量管理文本资料、考核、考评原始资料、等相关质量管理资料）4、科研、论文、继教、教学管理：（规划、计划、实施方案、检查、评价、活动记录等相关资料）5、诊疗技术水平诊疗效果管理：（对照评审标准自查情况、体现技术水平、效果评价指标等相关管理原始资料）6、医疗服务、医疗安全管理：（服务流程、培训、活动记录、医疗纠纷管理程序、流程等相关资料）7、医德、医风管理：（医院党委、纪委下发相关文件通知要求、学习及活动记录、考评、规划等相关原始资料）8、持续改进管理：（各种检查、考核、考评原始资料、整改意见、整改实施方案、整改工作落实督察情况等相关资料）9、卫生技术人员技术档案管理：（科内每位技术人员的技术水平，业绩，培训、考核、外出学习、进修等（相关资料）10、依法执业管理：（相关证件、证明材料等原始件或复印件）（临床、医技科室，统一规范以上十个资料盒，资料内容真实反映各项管理工作运行情况）二、护理管理：（医院各护理单元的资料，按护理部统一要求规范管理资料）三、行管职能、总务后勤：1、科室管理工作手册：（对照评审标准，修订相关管理内容）2、科室管理：（科室发展史、人员机构、工作规划、工作计划、工作总结等相关资料）3、职能管理：（规章制度、工作职责、职责树状图、工2作流程图、培训、活动记录等职责管理范围内相关管理原始资料）4、医院管理委员会：（必备一套完整资料、工作规划、工作计划、专项工作计划、工作流程、职责管理树状图、工作实施方案、活动记录、管理考核标准、考评结果、整改实施方案、整改落实情况等相关管理原始资料）5、社会公益性管理：（相关职能科室，按评审标准要求，对照标准做好资料准备）6、持续改进管理：（针对上级各项检查、督导、评审、评价后所提出的意见、建议，必备一套完整的整改实施方案，方案上报备份记录，整改方案实施落实及检查效果，职能管理中，各项检查后所提出的整改意见和建议，整改科室上报的整改实施方案，检查整改工作落实情况记录等原始资料）7、各职能部门根据自身管理职能特点，自行确定的管理项目资料。（资料内容必须如实及真实反映，各项管理工作运行落实情况）医院达标办二〇一一年八月十日第二篇：创建二甲医院各科室护理资料盒1.护理部工作安排2.护理管理文件护理工作计划医院护理相关文件聘用护士管理资料护理准入及人员管理护理部月考核护士长会议传达记录本护士长手册3.护理质量考核资料4.护理安全管理护理质量持续改进记录本技术考核记录本理论考试试卷职能科室工作检查记录本5.护理应急预案及程序医院应急预案汇编护理应急预案与程序应急预案与演练资料7.危重病人管理危重病人护理常规危重病人管理制度危重病人护理持续改进护士长评估重点患者记录9.交接班登记本（大）病区患者病情交接本物品交接登记本药品交接登记表11.临床操作告知程序一般操告知程序基础操作告知程序疾病告知程序患者身份识别管理护理风险防范措施护理不良事件成因分析患者安全管理制度患者安全管理实施方案6.护理绩效考核工作量统计记录本护理文书考核标准基础护理考核标准各班考核标准8.消毒登记本（大）消毒剂使用档案医疗废物处置登记本各类物品消毒登记设备运行记录本10.查对登记本（大）医嘱查对记录本药物查对记录本助学查对记录本技术操作考核标准及流程护理技术操作标准护理技术操作流程基本生命支持手册12.13.技术操作并发症预防及护理14.业务培训及查房资料业务学习记录本业务查房记录本医院相关业务培训记录本科室工作计划表专科业务培训计划及资料护理管理制度记录本15.健康宣教资料（大）1...
