《安全管理职业卫生》之煤工尘肺病医院感染调查分析 VIP免费

煤工尘肺病医院感染调查分析随着医学事业迅速发展和医院医疗技术的不断进步，医院感染导致的危害在现代医院管理中越来越受到重视。为了解煤工尘肺病医院感染情况，用以指导临床工作，对2002-2004年的医院感染进行回顾性调查，现报告如下。1资料与方法1.1资料来源2002—2004年淮北矿业集团职防院各临床科室病历5508份。1.2医院感染诊断院内获得性感染是指患者入院时无感染，亦无潜在感染，而在入院48h以后发生的感染。依据医院感染诊断标准进行诊断。尘肺患者医院感染以下呼吸道感染为主，参照1990年医院获得性支气管肺感染试行诊断标准：①入院48h后发病；②胸片出现肺的浸润阴影；③伴有下列2条以上：a发热38℃以上，b呼吸道症状，c肺部湿性罗音或实变体征，dWBC>10×109/L。均符合者为医院获得性肺炎。2结果2.1医院感染发病率调查2002-2004年住院病例5508份，发生医院感染623例，感染率为11.31％。2.2医院感染与基础疾病除均有尘肺基础疾病外，合并结核289例，合并糖尿病54例，合并癌症67例，合并高血压63人，其中部分患者有2～3种基础疾病，医院感染最多见于合并结核感染者。2.3感染部位分布及构成比以呼吸道感染为主，特别是下呼吸道感染，共573例，(91.97％)，其次是胃肠道26例，泌尿道12例，皮肤7例，口腔5例。2.4年龄和住院时间与医院感染623例医院感染者均为尘肺患者．平均年龄72.3(48～90)岁，3讨论5508例住院病例中，发生医院感染623例，医院感染率为11.31％，低于尘肺医院感染率40.3％的报道。这是该院加强医院感染监控，完善各项规章制度和预防措施，全院医务人员严格执行消毒，隔离和无菌操作规程的结果。医院是患者聚集的场所，极易受到病原微生物的污染。呼吸道感染传播途径是空气飞沫传播，空气中浮游着各种微生物，吸附于灰尘上形成“菌尘”气溶胶而飞扬空中，被易感者吸入而引起感染，因此空气消毒是预防医院感染的一个关键措施。加强病房管理，教育护理人员在操作中，特别是晨晚间护理、探视后，打扫卫生中须开窗，保持空气流通，减少空气中的细菌密度，在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定期消毒。氧气吸入、雾化吸入是呼吸系统疾病的主要治疗手段，2000年以前，对患者使用过的氧气管、湿化瓶、吸氧管与湿化瓶衔接处、流量表与湿化瓶衔接处、雾化器管道及储液罐进行细菌培养表明，发现有病原微生物生长。因此，以后加强了对吸氧、雾化过程的环节管理，采用一次性吸氧管，各衔接口定期用含氯消毒剂进行消毒，每日消毒更换湿化瓶及无菌蒸馏水等，采取上述措施后，院感染率明显下降，有效地预防医院感染的发生。本组资料结果提示：尘肺病医院感染老年患者居多。可能因为老年人免疫功能减退，易发生细菌与病毒感染。医院感染的主要部位是呼吸道，特别是下呼吸道，构成比91.97%，其主要原因是均有尘肺病基础，相关的呼吸治疗设备，比如长期氧气吸入、雾化吸入等，长期使用广谱抗生素及免疫抑制剂亦为主要的危险因素。严格遵守消毒、隔离制度，加强对医院器械的清洁消毒处理；正确合理使用抗生素，根据药敏试验选择用药；做好周围环境清洁消毒等工作，是预防和减少呼吸道感染的重要措施。尘肺患者多患慢性疾病，合并结核、糖尿病、高血压等基础疾病者较多。加之住院时间较长，最长270d，平均57d，增加了医院感染机会。本组资料还显示，医院感染病原菌以Gˉ菌占主导地位，真菌感染呈上升趋势，与20世纪80年代末相比升高1倍。由于抗生素、免疫制剂及化疗等广泛使用，使机体微生态环境紊乱，导致菌群失调密切相关。对此应予以高度重视。