农户小额贷款客户及家庭经济情况调查表管户信贷员:辅助信贷员调查时间年月日贷款种类:□农户保证□农户联保一、基本信息客户姓名性别□男□女年龄户籍所在地婚姻状况教育程度居住地址固定电话手机申请金额万期限个月还款方式所属行业□种植业□养殖业□其他:贷款用途总项目成本项目资金来源计划贷款使用明细还款来源信贷历史(包括银行贷款和民间借贷)融资来源金额期限还款方式融入日期余额担保用途家庭成员及其他情况描述:二、种养殖信息种/养种/养殖项目殖周期种/养殖历史种/养殖地址各生产周期详情项目起止时间种/养殖规模单位收入总收入单位支出总支出毛收入第一期第二期第三期第四期第五期补充说明:说明:“种/养殖周期”填写如“一年养殖三栏猪、一年种植两季水稻”等
三、财务信息3
1损益表序号项目上次均值月月月本年总计预测月份1种植业2收入3支出4毛收入5养殖业6收入7支出8毛收入9商业经营10营业收入11营业支出12毛收入一三净利润14家庭收入合计一五外出务工收入16工资收入17其他收入一八家庭支出合计19家庭日常生活支出20子女教育支出21医疗卫生支出22人情支出23其他支出24每月净收入25每月偿还其他借款26每月最高还款额备注:1
“上次均值”列只对老客户才填写,填写上次贷款的平均月份栏;2
尽可能把客户所有月份的收支信息反映到损益表中;3
“预测月份”填写未来一年预测的平均的每月收支情况,为选填项目;4
其它收入填写出租土地、政府补贴等形成的持续性收入、馈赠的收入等等
关键财务指标补充说明:3
2资产负债情况(上期:年月日;本期:年月日)资产上期金额本期金额比例负债上期金额本期金额比例1
现金/银行存款10
应收款/预付款11
库存商品一三
其他流动资产流动资产总额负债总额6
设备所有者权益8
其他非流动资产非流动资产总额