编号广告经营资格申请登记表单位(申请)名称住所法定代表人(负责人)签字申请日期受理日期中华人民共和国国家工商行政管理局制说明1、在签暑文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务
2、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任
3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件
4、申请人提交的证明文件应当使用十六开纸
5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字
6、本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、四、五、六、七、八”由申请单位填写，其它由工商行政管理机关填写
7、本表当页填写不下时，可复印续填
第2页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共15页一、基本情况名称住所邮政编码法定代表人（负责人）电话号码登记类型注册资本(金数额)固定资本流动资本营业期限经营场所面积(M2)申请经营范围从业人员专业技术人员管理人员其它合计发起人（股东）名称（姓名）住所登记类型营业执照(身份证)号码出资额百分比%注：1、专业技术人员：指市场调查、广告策划、创意和设计制作等从事业务的人员
2、管理人员：指行政、财务、人事等人员
3、其它人员：除上述人员以外的人员
4、登记类型：按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）填写
第3页共15页第2页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共15页5、在发起人（股东）一栏中，如发起人（股东）为自然人的，“登记类型”可不填
第4页共15页第3页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共15页二、法定代表人（负责人）情况姓名性别1寸照片粘贴处出生
