臺灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析盧瑞芬長庚大學醫務管理研究所與謝啟瑞中央研究院經濟研究所2002年12月2日JEL分類代號：I11,L11致謝：本研究得以順利完成，作者感謝行政院國家科學委員會專題研究計劃(NSC89-2415-H-182-001-JB)的經費補助。作者對長庚醫管所碩士在職專班同學及莊逸洲副教授，對本文初稿提出的諸多寶貴意見，及多位醫院專業經理人提供的寶貴資訊，特此謹申謝忱。同時更要感謝台大經濟論文叢刊執行編輯劉錦添教授、台北大學徐美教授及兩位匿名審委的指正與寶貴意見，使得本研究論文的內容更為嚴謹。論文寫作過程感謝張敏麗、何子豪、林佩頻、牛慕慈、王怡方及顏佑銘，在資料搜尋及文稿修訂的盡心協助。此外，作者亦由衷感謝中央健保局數據中心徐熙台及洪于淇小姐提供寶貴資訊。本文內容如有任何疏漏謬誤，乃屬作者之責。進一步通訊，請洽通訊作者盧瑞芬博士，長庚大學醫管所所長，桃園縣龜山鄉文化一路259號。本論文已被經濟論文叢刊，第三十一輯，第一期，107-153。中文摘要醫院產業的產值在1998年約為2,804億元，佔國內生產毛額的3.14%。同時，全民健保每年近3,000億的醫療支出中，醫院部門即超過三分之二，由此可知醫院產業在醫療服務市場之重要性。本文的主要目的，即是應用產業組織領域的分析架構，從市場結構、市場行為與市場表現三個面向，探討臺灣醫院產業的發展趨勢。總結本文的分析顯示，支付制度對醫院市場的競爭本質，有密切的影響。而目前醫院產業與其他產業相比，最大的差異是醫院之間的競爭型態，主要以非價格為基礎。而未來研究醫院市場的重點，將以評估各項支付制度變革對醫院產業之影響為主。關鍵字：醫院產業，市場結構，市場行為，市場表現，市場競爭JEL分類代號：I11,L11AnAnalysisontheMarketStructureandDevelopmentofTaiwan’sHospitalIndustryJui-FenRachelLuGraduateInstituteofHealthCareManagement,ChangGungUniversityandChee-RueyHsiehInstituteofEconomics,AcademiaSinicaAbstractTheoutputvalueforthehospitalindustryin1998isabout280.4billion,3.14%ofGDPandtwo-thirdsoftotalmedicalexpenditurespaidoutbyNHI,whichstatesthesignificanceofthehospitalindustryinthehealthcaremarket.ThispapermainlyaimstoinvestigatethedevelopmentofTaiwan’shospitalindustry,adoptingtheapproachesfromindustrialorganizationanalyticalframework-marketstructure,marketconductandmarketperformance.Theresearchfoundthatpaymentsystemiscloselyrelatedwiththenatureofcompetitionexistinginthehospitalmarketplace.Comparedtootherindustry,themostdistinctfeatureinthecurrenthospitalindustryisthatcompetitionamonghospitalsmainlytakesplaceonanonpricebasis.Asaresult,assessingtheimpactresultedfromvariouspaymentreformswillleadthefutureresearchonhospitalmarket.Keyword:hospitalindustry,marketstructure,marketconduct,marketperformance,marketcompetitionJELclassification:I11,L111.前言醫療服務市場與一般貨品市場的差異性，過去不論在文獻或是政策辯論，都是一個經常被討論的議題。學者指出，醫療服務市場的「獨特」之處，在於其「同時擁有」市場的諸多特性(Phelps,1997;Follandetal.,1997)。所謂市場特性則涵蓋：(1)不確定性；(2)健康保險的介入；(3)資訊不對稱；(4)外部性；(5)政府干預；(6)非營利性廠商扮演重要的角色。隨著科技的進步，醫療服務市場涵蓋的領域亦日漸擴大，廣泛的醫療服務市場往往涵蓋各種醫療相關產業，包括傳統的醫院產業、製藥產業及新興的生技產業等。根據研究指出，我國1998年醫療保健總費用(可視為醫療服務產業總產值)為5,267億元，佔GDP的6.02%，而其中最大的服務單位即為醫院，2,804億元，佔醫療保健總費用的53.23%(盧瑞芬與蕭慶倫,2001)。由此可知，醫院產業在醫療服務市場之重要性。我國雖有歷史悠久的傳統中醫療法，但西方醫學自19世紀末期引入我國後，經日治時代日本政府的強力推廣下，逐漸成為醫療服務的主流(江東亮,1999;李騰嶽等,1972;謝振榮,1989)。而日治時代奠立的基礎，導...
