XX县区医保办专项检查两定机构整改报告专项检查整改报告根据《巴彦淖尔市基本医疗保险协议管理医药机构专项检查工作方案》的文件要求，市人社局组织工作组对我县定点医疗机构、零售药店进行了专项检查。针对检查中发现的问题，责令各定点医疗机构、零售药店认真自查自纠，立即整改。现将有关整改情况汇报如下：一、XX县区2017年医疗保险基金收支运行情况2017年，我县职工医保基金收入6225万元（其中统筹收入3865万元，个人账户收入2360万元），财政应匹配6%部分为2363.23万元全部到位。基金支出6076万元（其中统筹享受待遇7970人次，基金支出3726万元，次均费用4675元；个人账户享受待遇65996人次，基金支出2350万元，次均费用356元），基金结余2047万元（其中统筹结余230万元，个人账户结余1817万元）。大额收入101万元，支出188万元，享受待遇442人次，次均费用4253元，基金结余235万元。全年城乡居民医疗保险参保人数为82813人，筹集基金5275.76万元（其中中央财政配套2739.7万元，省级财政配套706.25万元，市级财政配套60.5万元，县级财政按每人32元补助，共配套264.96万元，城乡居民个人缴纳1467.13万元，民政部门资助37.22万元）。全年累计享受城乡居民医疗补助70744人次，补助金额6172.94万元（其中住院15073人次，补助金额5849.46万元，次均补助金额3881元；靶向药物治疗57人次，补助金额34.57万元；分娩住院498人次，补助金额114.89万元；门诊54392人次，补助金额81.19万元，次均补助金额14.9元）。2017年代缴大病商业保险248.4万元，意外伤害保险75万元。城乡居民基金结余-1220.58万元。我县财政历年职工及城乡医保资金均按标准匹配到位，不存在欠费情况。二、健康扶贫三、对“两定”机构专项检查中发现的问题（一）定点医疗机构1.定点医疗机构存在挂床现象。病人已出院，但管床医师第1页共7页未在医嘱中开出院通知；病人病情不是很重，但符合住院指征；部分患者是少数民族（回族），医院食堂是汉餐厅，不能提供清真饭菜，因此病人要求输完液回家吃饭；个别患者因家中有事，输完液后回家；2.床头卡信息管理不规范，个别住院患者床头卡与住院信息不符；3.病历检查存在问题。病历中存在部分套用模版内容未更改现象。空挂收费项目（理疗）现象；部分病人用药不对症、小病大治；部分患者住院多日无病程记录。（二）定点零售药店1.部分药店存在经营摆放生活用品、洗化用品的行为；2.个别药店存在保健品摆放面积超过总货架10%的情况；3.规模较大的药店里存在搞活动用的会员礼品；4.有些药店的阴凉柜未启用；5.部分药店药品摆放、分类存在混乱现象。四、整改措施：（一）定点医疗机构1.要求定点医疗机构严格把握住院指征，提高护理管理能力，加强护理培训，将责任制落实到位。2.要求各临床医师开处方前一定要仔细对照《2017版药品目录》中“限制使用范围”项目栏，避免不合理用药。3.持续规范临床流程和诊疗常规，进一步加大医务人员技术能力培养，提高医务人员诊治水平及优质医疗服务能力。4.严格按照《医疗质量管理办法》，加大定点医疗机构核心制度落实，进一步加强运行病历环节质量控制；加大对在院病历实时监管力度，保证病历的完整性及规范性。（二）定点药店要求所有定点药店必须将生活用品、洗化用品全部下架，取缔赠品区；保健品摆放面积控制在10%范围以内；阴凉柜全部按要求启用；药品分类要规范，摆放整齐。五、整改意见将专项检查结果与“两定”机构协议管理违规行为挂钩，探索建立“黑名单”制度，将发生违规的“两定”机构和相关人员信息进行登记造册，加大对违规行为的惩戒力度。对定点第2页共7页医疗机构和定点零售药店专项检查时发现的问题，要求“两定”机构立即进行整改，整改后经验收仍不合格，取消其定点资格。XX县区医疗保险办公室2018年6月11日第二篇：医保工作检查整改报告xx县人民医院医保工作检查整改报告通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案：一、存在具体问题的分析与整改1、病历书写不规范，入院与出...
